三甲读片这个颅脑病变，不结合病史没人
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来源：影享国际
作者：崔亚东
01临床病史女性，25岁主诉：间断咳嗽11年，间断双下肢无力6年现病史：患者于11年前无明显诱因出现咳嗽，程度轻，每小时2-3次，偶有少量白痰，伴发热、盗汗。年5月外院：ACE：16.7U↑，尿钙0.13mmol/kg/24h，血沉正常，PPD(-)，虎红试验（-）,ANCA(-)。血培养及肺泡灌洗液病原学(-)。骨髓涂片大致正常。年5月外院胸部CT：双肺弥漫性结节状、团絮状影伴肺门及纵隔淋巴结肿大。年5月外院腹部CT：肝脾大、腹膜后及皮门处多发软组织密度结节影。年5月外院超声：双侧腮腺弥漫分布小低回声结节。既往史、家族史：无特殊。
02影像检查03解读1、本例患者主要病变位于（多选）：A小脑半球B右侧额叶C垂体D下丘脑E软脑膜答案：AB
2、增强扫描病变是否有强化：A、有B、没有答案：B
3、小脑半球病变影像学表现为（单选）：A、炎症B、肿瘤C、缺血D、先天发育不良E、脱髓鞘答案：C
4、该患者最可能的诊断是（单选）：A、结节病B、PACNSC、MELASD、脑梗死E、淋巴瘤答案：A
04诊断结节病
病理：年6月胸腔镜肺活检：肺组织肺泡结构破坏，代之以弥漫增生的肉芽肿样结节，部分融合成片状，结节主要由上皮样细胞、吞噬细胞组成，结节内及结节周见郎汉斯巨细胞及较多的淋巴细胞、少量嗜酸细胞浸润，结节侵及血管壁、支气管壁，未见星状体及板层状小体。特殊染色：抗酸（-），PAS（-）；免疫组化：CD68+，CD1a-，S-+，CD45R0+，CD20-。肺部肉芽肿性炎，结合患儿病史、临床表现及实验室检查，符合结节病。
05讨论结节病是一种特发性非感染性炎症，特点是形成非干酪样坏死性肉芽肿，可累及多个系统，主要是肺、皮肤和淋巴结。发病率因地域不同而有很大变化，其中，发病率 的地区为北欧（瑞典64/000），我国发病率约11/000。发病年龄：20-40岁；女：男=1.2~1.75。神经系统结节病（neurosarcoidosis，NS）指结节病累及中枢神经系统，约占系统性结节病患者的10%。可发生在已患有结节病的患者，也可作为结节病的首发表现，后者占结节病患者的1%。发病年龄约33-41岁，女性较男性多见（比例约为6.0:2.2）。根据累及部位不同，临床表现多种多样，包括：面神经麻痹，视神经炎，软脑膜炎，尿崩症，垂体功能减低，癫痫，认知障碍，脑积水，精神症状，多发性神经病，小纤维神经病等，最常见的是颅神经麻痹，头痛和癫痫。病理组织学上，NS首先累及颅底脑膜，累及临近结构，包括垂体-下丘脑轴和视交叉；并可经血管周围间隙蔓延，引起血管周围炎症和脑实质肉芽肿结节。
作者简介：崔亚东，男，医院放射科在读研究生。主要研究方向为心血管磁共振成像。
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