周主任课堂肾性骨病的那些事3
甲状旁腺切除手术是怎样的手术？
周主任：对于长期透析的患者来说，甲状旁腺切除手术通常是难以避免的，当然主要是指比较年轻的患者。比如对于50岁以下开始透析的患者来说，可能有十年、二十年甚至三十年的生存期，这种情况通常需要做手术。但是对于七八十岁才开始透析的患者来说，可能只有五到十年的生存期，这种情况一般就不需要做手术了。
手术的治疗效果好吗？
周主任：手术的治疗效果是非常好的，可以提高患者的生活质量。另外，西那卡塞这种药物上市之后，很多长期透析的患者就可以不用再做手术。但是这种药物是自费的，比较昂贵。
哪些患者适合做甲状旁腺切除手术？
周主任：只要心肺功能、凝血功能、肝功能比较好，能耐受麻醉，多数患者都能做手术。
切除甲状旁腺后，对患者身体有哪些影响？
周主任：实际上，这些需要手术的患者都是得了非常严重的甲状旁腺亢进。患者的甲状旁腺激素升高会造成严重的骨骼损害，会出现骨痛、关节痛、皮肤搔痒等症状。但是做完手术后这些症状很快能得到缓解。手术后，甲状旁腺激素维持在在ng/L左右是比较理想的水平，但实际上很难做到这一点。通常手术后有一部分患者会出现甲状旁腺激素偏低的情况，有的患者甲状旁腺激素只有20ng/L、10ng/L甚至0。
这种情况下，患者就会担心这么低的甲状旁腺激素究竟会有什么风险？
周主任：目前有文献报道，经过长期观察甲状旁腺激素过低的患者并没有明显的风险，比如出现低转运骨病、血管钙化等疾病的风险。但是有极个别的专家认为，甲状旁腺激素长期过低还是存在比较高的风险，比如有可能会增加心血管钙化的风险。
手术后，患者可能会出现哪些不良反应？
周主任：手术后患者主要会出现低钙的问题，患者可能会出现严重的低钙血症。另外，少数患者可能会出现伤口出血、感染、喉反神经损伤等不良反应。所以围手术期（手术前后）患者的管理是非常重要的，需要每天监测患者血钙水平，大概维持一周左右。
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