典型病例血液透析联合血液灌流疗程化治
医院订阅哦！1临床资料主诉：规律血透8年，皮肤瘙痒3年余，肾性骨病1年余。现病史：患者女，47岁，因尿毒症于医院血液透析科治疗，随着透析年限增加，年开始PTH升高，伴有瘙痒、肾性骨病等症状，遂于年6月调整治疗方案。体格检查：体温（T）37.0℃，脉搏（P）85次/min，呼吸（R）18次/min，血压（BP）/mmHg。神志清醒，口唇发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率节律齐，心突区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛。双骨区无叩击痛，双下肢有轻度水肿，四肢肌力正常。辅助检查：血常规：红细胞（RBC）3.89×/l，红细胞压积（HCT）0./L，血红蛋白（Hgb）g/L，白蛋白（ALB）44.70g/L，血清钙（Ca）2.37mmol/L，血磷（P）2.90mmol/L，尿素氮（BUN）19.28mmol/L，肌酐（Cr）.21mmol/L；甲状旁腺激素（PTH）pg/ml。诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；皮肤瘙痒；肾性骨病治疗过程：入院后在血液透析3次/周的基础上，增加2次/月血液灌流治疗（组合型人工肾模式，灌流器型号为HA），每次治疗时间min，继续维持此方案治疗至今。后由于患者出现甲状腺结节，于年1月行“甲状腺切除术”，PTH下降到16pg/ml。治疗结果：患者骨痛症状明显改善，皮肤瘙痒得以缓解。2讨论肾性骨病是维持性血液透析患者常见的并发症之一，随着透析时间的延长，患者骨痛的发生率逐渐增加，严重影响患者的生活质量，甚至引起焦虑及 倾向。主要是由于一般的血液透析对于分子量大于道尔顿的中大分子，如PTH和β2微球蛋白等很难清除，此类毒素长时间蓄积，会引起骨痛症状[1]。血液灌流是将患者的血液引出体外，通过吸附剂中性大孔树脂清除外源性和内源性毒素，长期应用能够有效清除尿毒症患者体内的中大分子毒素。本例患者透析8年余，出现皮肤瘙痒及肾性骨病等并发症，PTH严重升高，在年开始使用血液灌流（HA）2次/月后，PTH明显下降并维持在稳定范围内。治疗过程表明，对于长期规律血液透析患者，血液透析联合血液灌流在降低PTH方面有积极意义，持续每月2次血液灌流能够维持患者血PTH水平，缓解皮肤瘙痒，明显改善骨痛症状，提高患者的生活质量。[1]韩昕彤,马鸿雁,周莉.高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者的疗效.中国老年学杂志,,8(33):-.白癜风的发病原因北京治疗白癜风一般要多少钱
