外科学期末内容复习临床医学
一、名词解释（5×3=15分）
1.无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列措施，包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。
2.灭菌：灭菌是指用理化方法杀灭或去除物体上所有微生物，包括抵抗力极强的细菌芽孢。
3.脑疝：脑疝是大脑某一个分腔内的一个脑组织与另一个分腔压力不平衡的时候从高压移到低腔的一个分腔。
4.急性肾衰：是指短时间(几小时至几天)内发生的肾脏功能减退,即溶质清除能力及肾小球滤过率下降,从而导致水、电解质和酸碱平衡素乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。
5.外科感染：指机体对各种病原微生物的侵入、生长、繁殖所造成的损害的一种病理性反应过程。是动物有机体与侵入体内的致病微生物相互作用所产生的局部和全身反应。
6.颅内压增高：内容物使颅腔内保持一定的压力称颅内压
7.麻醉：指用药物或非药物，使患者整个机体或机体的一部分暂时失去疼痛，以达到手术或某些疼痛治疗的目的。
8.局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
9.酒窝征：若乳腺肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成酒窝征。
10.橘皮样变：若皮下淋巴管被乳腺癌细胞墙塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变。
二、简答题（8×5=40分）
1.三种缺水的区别？
2.休克的临床表现？
答：休克的临床表现可分为两个阶段,即休克代偿期和休克抑制期。
①休克代惨期在休克早期,有效循环血量的减少启动机体的代偿机制。中枢神经系统兴奋性提高,交感肾上腺轴兴奋,患者表现为神情紧张、烦躁不安、面色苍白、心率、呼吸加快,脉压缩小,尿量正常或减少等。在此阶段,若能及时作出诊断并予以积极治疗,休克多可较快被纠正。否则,病情继续发展,则进人休克抑制期。
②.休克抑制期患者可出现——神情淡漠、反应迟钝,甚至意识模糊或昏迷。还有出冷汗、口唇肢端发绀、脉搏细速、血压进行性下降。严重时,全身皮肤、黏膜明显发维,四肢厥冷,脉搏摸不清,直压测不出,尿少甚至无尿。若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血,提示病情已发展至弥散性血管内砭血阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀,给予一般的吸氧治疗不能改善呼吸状态,应考虑已发生呼吸窘迫综合征。
3.急性肾衰竭少尿期的主要表现？
答：是整个病程的主要阶段，一般为7~14d,也可长达1个月。
①.水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：1.水中毒；2.高钾血症；3.高镁血症；4.高磷血症和低钙血症；5.稀释性低钠血症和低氯血症；6.酸中毒。
②.尿毒症症状：表现为恶心呕吐，头痛，烦躁，倦怠乏力，呼吸困难等。
③.出血倾向及贫血：主要表现是皮下、口腔粘膜、齿龈及胃肠道出血和贫血等。
4.创伤的急救措施有哪些？
答：对各类创伤，妥善的现场救护是挽救病人生命的重要保证，并为治疗奠定基础。急救措施包括：伤口的止血、包扎、固定，创伤部位的制动，循环、呼吸功能的支持等，注意优先解决危及生命的紧急问题，如心脏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、腹腔内脏脱出等，并将病医院。
5.各度烧伤的特点及烧伤后的并发症？
答：特点：①Ⅰ度：水泡基底潮红；②Ⅱ度：水泡基底苍白，水泡较小或较扁薄；③Ⅲ度：创面无水疱，呈蜡白或焦黄色。
并发症：①感染；②休克；③肺部感染；④急性肾功能衰竭；⑤应激性溃疡和胃扩张。
6.硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别？
答：①硬膜外血肿:指血肿位于硬脑膜与颅骨内板之间的硬膜外腔,多由脑膜中动脉损伤引起,常伴有骨折,骨折多位于血肿同侧,范围常局限,呈梭形,不跨颅缝。
②硬膜下血肿:指血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间的硬膜下腔,多由桥静脉损伤所致,可伴有骨折,骨折多位于血肿对侧,范围常广泛,呈新月形,可跨颅缝,伴不跨中线。
7.破伤风的典型表现及治疗原则？
答：①典型表现：有外伤史或伤后，依次出现咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、四肢抽搐和阵发性痉挛，抽搐发作时有呼吸困难，甚至窒息，面色发绀，但患者神志始终清楚。
②破伤风治疗原则是：清除毒素来源（伤口处理）、中和游离毒素（注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白）、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、大量使用青霉素、全身支持疗法和防治并发症。
8.输血的适应证、注意事项和并发症？
答：①适应症：1.急性大出血;2.贫血及低蛋白血症;3.严重感染;4.凝血功能障碍。
②注意事项：受血者和供血者血型相符，交叉配血实验阴性，血袋应保留一天备查。
③并发症：1.发热反应;2.过敏反应;3.溶血反应
9.心肺复苏术适用的诊断及其操作？
答：①诊断：1.突然昏迷；2.大动脉搏动消失；3.没有呼吸动作，即胸腹无起落，口鼻无气体进出；1+2+3即可实施抢救。
②心肺复苏术：1.位置：位置在两乳头连线中点，也就是胸骨中下1/3处;
2.用左手掌根部紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次;
3.使其头部尽量后仰，捏紧患者鼻孔，均匀向患者口中送气至少１秒;
4.以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期，持续2分钟高效率的CPR判断复苏是否有效
三、病例分析（15分）
1.食管癌
患者,男.61岁。2个月前出现吞咽梗阻感,进行性加重,现进食流质困难,伴有胸背疼痛。查体：血压心率均正常,消瘦体型,浅表淋巴结未触及肿大。钡餐提示食管中段黏膜紊乱、粗糙,伴有充盈缺损。提问：
1.根据病史特点,初步考虑诊断是什么?依据是什么?
答：初步考虑诊断食管癌，因为食管癌的中、晚期症状为——①吞咽困难；②持续性胸背疼痛；③呼吸困难；④声音嘶哑；⑤若肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状
2.需要安排哪些进一步检查?
答：病检、活检。
3.最合适的治疗方案是什么?
答：手术治疗是食管癌的首选治疗方法，其根治性切除的范围应距肿瘤上下各5~8cm.
2.肺癌
3.乳腺癌
4.颅脑损伤
人民卫生出版社出版-年版