防病保健咳嗽，少痰，咯血午后低热
点击上方“医药科普”可以订阅
伟大的生物学家，条件反射的发现者巴普洛夫认为：人类 的幸福就是健康与生命。
肺结核病定义：肺结核病是由结核分支杆菌感染引起的肺部慢性传染性疾病。排菌病人是主要社会传染源。主要病理特点是结核结节、干酪样坏死，形成空洞。主要临床特点是缓慢起病，午后低热，盗汗，乏力，消瘦，以及肺部的咳嗽，少痰，咯血等。
肺结核病的防治现状以及目标防治现状：很不乐观。
1、古老的病种：与人类的历史一样长。“痨病”妇女子宫结核叫“干血痨”
2、广泛流行，病人很多：我国有5.5亿人感染了结核菌，活动型病人万，排菌者万，每年死亡13万人。
2、多重耐药结核菌（MDR—TB）的出现，使人类在上世纪20年代开始取得的进步几乎损失殆尽，人类又一次面临几乎无药可医的悲惨局面。
3、我国耐药结核菌（DR—TB）感染率居高位：初始耐多药 10.8---35.7%，获得性耐多药 36.8---66%。
防治目标：控制和消灭结核病。
病因和发病机制病原菌：分支杆菌属典型分支杆菌
人型/牛型结核杆菌。
抗酸染色阳性；
不耐热；
生长缓慢；
?结核分枝杆菌
感染途径主要途径：呼吸道飞沫传播；
次要渠道：依次：消化道（牛奶）
皮肤粘膜，
泌尿生殖道，
手术切口，伤口
肺结核病的临床分型肺结核病的分型：
1、原发性肺结核：肺病灶+淋巴管炎+肺
门淋巴结炎
2、血行播散性肺结核：肺病灶（肺外病灶）破入血管→全肺（全身脑腹部骨）
特点：起病急；并发症多；发热重；易误诊；
3、侵润性肺结核:
病理：侵润、渗出为主
几种特殊类型：
干酪性肺炎：急，发热重；大片坏死；
结核球；
空洞开放愈合；
X线特点：锁骨上下片絮影，边缘不清，
4、慢性纤维空洞性肺结核：
——最重要的社会传染源！
几个相关的概念：
毁损肺；铁桶肺；垂柳症；胸膜钙化
5、结核性胸膜炎
合并症：
肺气肿；支气管扩张；肺心病；呼吸衰竭；咯血；
肺结核的临床表现症状：
全身毒血症状：午后低热，盗汗，乏力，纳差，体重减轻；
呼吸系的症状：咳嗽，少痰，咯血，胸痛，呼吸困难，气短；
体征
化验及其他检查1、结核菌：1）涂片：连续多次，抗酸杆菌+
2）动物接种；
3）培养：4--6周，耐药菌意义大；药敏，细菌定型；
2、X线：在分期分型疗效判定上意义重大！——（？）（CT)
3、结核菌素试验（有假阳性！假阴性）
4、其他化验检查：1）血清结核抗体；2）血沉/C反应蛋白；3）纤维支气管镜；4）淋巴结活检；
5、血常规：鉴别结核与非结核细菌感染；结核血像多正常（急粟粒肺可能有例外）
肺结核病的诊断、鉴别及并发症诊断：临床表现+X线+结核菌素试验+抗酸杆菌（+）
鉴别诊断：
肺癌，肺炎，肺脓疡，慢性支气管炎，支气管扩张症，其它发热性疾病，伤寒，白血病
并发症：
脓胸，全身结核病（肝肾脑心骨）肺心病支气管扩张症，右心功能不全:
肺结核病的治疗：化疗是关键！1、化疗原则：十个字
早期---病变活动，敏感菌多，疗效好；
联用---单药耐药：十万---百万中一条/双药耐药菌一百亿中一条；
适量---不足不杀菌，过量易中毒；
规律---1次/日,or1次/2日；or1次/3日；
全程---疗程不足复发率高；
2、化疗成功的关键：规律全程用，不可过早
肺结核常用化疗药物异烟肼（INH,H,雷米封）---全杀菌剂
利福平（RFP,R,）---全杀菌剂
吡嗪 （PZA,Z）---半杀菌剂
链霉素（SM,S）---半杀菌剂
（EMB,E）---抑菌剂（延长细菌耐药）
对 水杨 （PAS,P）---抑菌剂（延长细菌耐药）
咯血的处理1）注意；年老体弱忌镇咳；？
2）垂体素有禁忌症：孕妇，高血压，冠心病；
3）药物止血：垂体后叶素5——10u+5%葡萄糖液50----mlvdrip
大咯血抢救：挖出血块，通畅气道；
胸前捶击，不能忘了；
拍背挤腹，头低脚高，
气管切开，越快越好！
肺结核病的手术治疗指征：1、3cm结核球，与癌不能鉴别；
2、单侧纤维空洞久
3、单侧毁损肺伴支扩咯血感染反复；
4、支气管胸膜瘘久治无效；久治不愈；
肺结核病的中药治疗益气养血，滋阴补气，等对改善症状有效；不能代替化学治疗；临床中医辨证分型三种：
肺阴亏耗：肺痨见口燥咽干，手足心热，两颧潮红脉细弱用月华丸加减
肺肾阴虚：肺痨前证兼见男子遗精，女子月经不调，舌红绛脉细数用百合固金汤
脾肾阳虚：肺痨见食少便溏，手足不温，气短舌淡，面色苍白用拯阳理痨汤加减
中成药：芩部丹片麦味地黄丸补天大造丸都气丸六味地黄丸月华丹知柏地黄丸
肺结核患者选药原则抗结核歌
西医抗结药为主，中医中药要为辅
营养食疗紧跟上，休息锻炼不可忘
心态积极坚持治，可防可治可痊愈！
选药公式：西药抗结核（不少于三种）+中药对证一种+加强营养品一种+饮食治疗
肺结核病的预防肺结核病耐药与多重耐药患者增加，形势严峻
治疗结核病人，特别是慢性纤维空洞性肺结核患者，
普遍接种卡介苗
药物预防——密切接触者
个人增强体质，加强劳动保护
微博：
医药科普动态
医药
科普
药店
