孕妇产后死亡,尸检结果与临床相差很大,医
案情介绍
年6月24日，孟某某入医院住院，确定诊断为孕1产0孕38+4周单胎头位、妊娠期高血压、重度子痫前期、妊娠合并贫血、低蛋白血症。年6月26日6时30分，孟某某入医院换药室行术前准备，6时36分留置尿管结束突然出现呼吸困难，不能平卧，强迫坐位，喘息样呼吸，被告立即给予高流量吸氧，监护提示血压/mmHg，心率次/分，考虑妊娠期高血压病合并心衰，6时44分孟某某出现周身颤抖眼神呆滞伴意识丧失，心率、血压测不出，考虑子痫，持续心肺复苏推入手术室进行抢救，7时05分剖宫产一男活婴。后孟某某转入ICU病房，一直处于昏迷状态，存在缺血缺氧性脑病，并出现发热、全身多脏器感染症状，最终出现多器官功能衰竭，于年7月15日13时18分死亡。年8月21日，某省临床病理中心法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书：死者孟某某因剖宫产术后继发子宫底前壁肌壁坏死伴感染，子宫壁小血管内混合血栓形成，小血栓脱落致肺血栓栓塞（小栓子，多处），肺弥漫性肺泡上皮损伤。同时感染累及脑、垂体等多脏器。最终引发肺、脑等多脏器功能衰竭死亡。
医院存在过错，导致黄某某死亡，双方协商无果后，原告诉至法院，且看详情。
患方观点
原告认为：年6月24日上午10点左右，孟某某到被告处住院进行入院待产，在入院前身体各项指标无异常，血压-mmHg。年6月26日早上6点30左右，被告处护士在换药室为孟某某进行留置尿管，插尿管过程中出现心衰、心跳骤停，护士给手术室打电话，相关人员在20分钟后到达孟某某所在换药室，患者术前准备过程中，主任及主治医生均未在场，而6点54分左右孟某某才被推入手术室，7点14分左右孟某某娩出一男活婴，而孟某某在护士对其进行留置尿管后，生产过程中，生产后一直处于昏迷状态，在分娩后，孟某某便被送入重症监护室，患者家属要医院治疗，遭到该科室医护人员的拒绝，患者于年7月15日死亡。原告认为，被告处的工作疏忽造成孟某某死亡，包括在术前准备时主任及主治医生均未在场，孟某某的手术时间间隔等。综上，孟某某的死亡给其家人造成了极大的伤害，刚出生的孩子便没有了母亲，而被告有直接的责任，考虑到人死不能复生，故向法院提出以上诉讼请求，请法院依法支持原告的诉讼请求。
医方观点
医院辩称：被告认为在对患者的治疗过程之中没有任何违反医疗常规之处，患者自身的情况，因为患者是属于高血压病、重度子痫前期，本身就有一定的风险，而且在孕妇发生心衰之后，被告方也积极抢救，医院治疗的过程中，被告无任何的过错，所以也不同意承担赔偿责任。我方对鉴定机构所作出的鉴定结论并不认可，要求重新鉴定。
司法鉴定
某司法鉴定所鉴定意见：孕妇孟某某在剖宫产术后出现发热、血白细胞升高等感染症状，医方虽给予降温、抗炎、血培养等检查、治疗措施，但医方始终未注意和除外手术区域的感染，孟某某7月4日后病历未记载发热，但白细胞、c-反应蛋白指标持续异常，故无法证明孟某某感染得到完全控制。孟某某死亡与医院的过错具有因果关系，原因力大小建议为主要原因。
医院对上述鉴定意见提出异议，年4月27日，某司法鉴定所出具异议回复函：某省临床病理中心法医司法鉴定所司法鉴定意见书（尸检报告）系贵院委托送检材料，且医患双方于听证会时未对尸检报告提出异议。尸检是明确死亡原因的金标准。尸检报告中记载“死者孟某某因剖宫产术后继发子宫底前壁肌壁坏死伴感染，子宫壁小血管内混合血栓形成，最终累及脑、肺、垂体等发生全身多脏器功能衰竭死亡”尸检报告已明确死亡原因，我机构依据尸检报告及医方病历等送检材料、听证会情况、听证会询问及相关专家意见等综合分析得出最终鉴定意见，医方对尸检报告存在异议，可向人民法院提交相关医学证明。
法院观点
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费等合理费用。本案中，经过司法鉴定，孟某某死亡与医院的过错具有因果关系，原因力大小建议为主要原因，故医院应对因其诊疗行为的过错造成的损失在70%的范围内承担赔偿责任。
判决结果
年7月19日法院判决：医院于本判决生效之日起立即赔偿原告赔偿款.15元。
笔者提醒
1.尸检死亡原因为何与临床表现相差那么大？
实践中，医院根据临床表现及死亡前相关检验检查指标出具死亡原因，但尸检结果却相差很大。主要有以下几个原因：（1）尸检检查出的死亡原因是患者死亡的直接原因，当然专业的鉴定机构会将直接死亡原因与主要疾病的因果关系阐明，例如患者符合因慢性肾功能衰竭急性加重导致电解质紊乱，引起心律失常、急性呼吸循环衰竭死亡，但不专业的鉴定机构，可能只会写直接死亡原因，如果本案尸检机构这么写结论：孟某某符合重度子痫致心跳骤停、并因剖宫产术后继发子宫底前壁肌壁坏死伴感染，同时感染累及脑、垂体等多脏器，最终引发肺、脑等多脏器功能衰竭死亡，这样可能更符合逻辑，因为心跳骤停、缺血缺氧性脑病无疑会是患者后续一系列继发疾病发生、甚至死亡的重要原因。（2）确实存在主要疾病是甲病，而致死疾病是临床未诊断出的乙病，本案患者直接死亡原因为感染医院应该没有异议，但子宫伤口的感染灶可能一直都没有发现。（3）鉴定机构专业性不够，林律师经常会遇到尸检报告令人无法理解的情况，例如患者血钠为mmol/L（正常范围是-mmol/L，其他电解质正常），死亡原因为：患者因电解质紊乱导致呼吸循环衰竭死亡。
2.医院承担主要责任合理吗？
根据鉴定机构的意见，医院的过错是没有诊断出子宫原发感染病灶，但医院也使用了抗感染治疗，而患者已然是植物人状态，预期寿命短，而且昏迷状态下临床症状不明显，要发现原发感染比较困难。林律师认为对于这种预后本来就不好的，主医院的负担。
3.重度子痫这么可怕？
临床上重度子痫因心衰导致心跳骤停的还是少见，多因孕妇基础疾病多，就诊晚所致，本案患者同时合并妊娠期高血压、重度子痫前期、妊娠合并贫血、低蛋白血症，剖宫产前出现子痫、心衰、心跳骤停就不难理解了。有基础疾病的孕晚期患者，应当频繁产检，一有异常情况尽早就医，不能延误，否则往往会出现严重后果。
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