《黄帝内经·素问》第三十七篇气厥论，虽然短小，其蕴含内容却十分丰富，在此结合临床浅谈一下。

气，指气机，厥就是逆乱，不顺。整个这一篇，主要论述了人体五脏六腑的寒热之邪，互相影响，因此造成许多病变。这个病变的根本原因，在于脏腑之气的运行，逆乱、不顺。所以本篇叫气厥论，通俗说叫气逆论。

首先，黄帝问到，人体五脏六腑的寒热互相影响，这其中的道理是怎样的？或者说，它的表现是如何？

岐伯回答说，肾脏的寒邪如果影响到脾脏，那么就会出现浮肿气虚等病变。

为什么会出现这个病变呢？这个是基于五脏生克制化的关系。我们知道，脾的功能是布散水谷精微、升清降浊，把胃中的水谷精微进行升清降浊，供应人体气血的运转流通。但是脾脏的功能正常行使，原始动力来源于肾阳的温煦。如果肾寒，即肾阳不足，温煦功能就不足。当肾阳严重不足时，不仅不能温煦，寒邪还会影响脾，那么会导致脾的阳气和动力不足，不能运化水湿，人们就出现气虚、浮肿的症状。

所以治疗由于肾阳不足、脾阳虚弱的浮肿病，不能一味去利水消肿，而要用健脾利湿，温阳利水的方法，可以选用真武汤，苓桂术甘汤等方。

如果脾脏的寒邪影响到肝，就会发生筋脉痉挛等病变。我们知道，本来是肝木克制脾土，但有的时候发生反侮的五行生克制化现象。当脾寒湿过重时，肝木就不能够疏泄脾土，此时，脾脏的寒邪反过来壅滞肝，脾寒就影响到肝，会发生肝系统的寒湿，肝主筋，寒凝筋脉，就会出现筋脉痉挛。比如因为肝经寒湿阻滞，经常出现半夜腿脚抽筋，这时就可以用温肝除湿散寒的药，如木瓜、桂枝、配白芍。

如果肝脏的寒邪影响到心，就会出现精神异常、失眠、惊悸等。

肝属木，心属火，木生火，肝血随气机上升，化生心血心阳，从而鼓动激发心的功能。但是肝脏的寒邪传到心以后，心中阴霾密布，心藏神，这种阴寒会扰乱人体的心神，就会出现精神异常、抑郁、失眠、焦虑等症状，整个人也开心不起来。

所以我们临床治疗精神焦虑、失眠的患者，有一部分患者属于热扰心神、痰迷心窍，这时可以用清热化痰，宁心安神的中药，如黄连温胆汤、朱砂安神丸等治疗；但是有一部分患者如果是属于肝寒传入心经导致的，此时用朱砂安神丸是无用的，我们一定要用暖肝温阳的药物，正所谓“离照当空，阴霾四散”，才能起到真正的治疗作用。可以用桂枝、吴茱萸等疏散肝经的阴寒，尤其是桂枝，可以暖肝、调畅肝经，如春风般使肝木疏泄调达，清代黄元御就常用桂枝达肝气之郁，温经通阳。

例如，一20岁女孩，心情郁郁寡欢，焦虑，失眠，面色晄白，月经经常推后，诊其肝脉细弦，重按无力，舌暗淡，苔白，辨证为肝血虚兼寒，肝寒影响到心神，我用桂枝姜苓汤治疗，取得显效。

如果心脏的寒邪影响到肺，就可能造成肺消的病变。所谓肺消，主要症状表现为饮一溲二，这种病的特点是小便多，是很难治愈的疾病！

这种病乍一看类似于我们现在临床上的糖尿病，但是他不是糖尿病，血糖、尿糖正常，但是患者很能喝水，小便量特别多。现在的临床称这种病为尿崩症。

现代医学认为尿崩症大部分是由于脑部下丘脑-神经垂体病变引起抗利尿激素的缺乏，而引起的。也就是说，脑部有个指挥排尿的的中枢，发生紊乱。

传统中医医学认为，这是心脏的寒邪影响到肺导致的，正常情况下，心的火热之性调节着肺对水液的宣发肃降的过程。当心经寒郁之时，肺不能正常敷布水液，水液直达膀胱，倾泻而出，表现为尿崩。如何治疗呢？还是温心阳温肺气，化饮化水。可以用苓桂术甘汤治疗。

其实中医治疗很多慢性病，都要从身体真正的脏腑虚实顺逆来治疗，而不是见到水肿就利水，见到头痛就止痛，见到咳嗽就止咳。一个高明的医生，比如你咳嗽，有时给你开一个方子，一味治咳嗽的药都没有，但他用的是真正针对你机体脏腑阴阳虚实的药物。如张仲景用甘草干姜汤两味药治疗肺经虚寒引起的咳嗽、咳吐涎沫。古人还有一个说法，治痰先治气，气行痰自利，针对一些老痰、顽痰，不止咳嗽不治痰，要用理气的药。

如果肺脏的寒邪影响到肾，就会造成涌水的病变，就会出现腹部胀满的症状，但是按上去并不坚硬，是柔软的。

肺寒影响到肾以后，因为肾主水，而肺是水的上源，同时都是管水的脏器。那么它们受寒邪，导致水湿泛滥，水气会停留在腹部大肠中，导致腹部肠道全是水，所以走路的时候能够听到腹中肠鸣音，有咕咕噜噜的响，好像是皮口袋里装着水一样，甚至走起路来都有水的晃荡的声音。

那么这种病怎么治？还是温阳利水。怎么温呢？可以用真武汤，附子，干姜，桂枝，白术，茯苓等。

而脾脏的热邪影响到肝，就会造成惊恐和鼻出血的病变。

脾热，逆传到肝，就会发生惊惕不安，甚至流鼻血。

这样的病变多出于小孩子，小孩子容易脾热，脾热有什么症状？

吐弄舌头，小孩子舌头很红，而且不停在嘴里边吐来吐去，这样的小孩子就是脾热。脾热日久会伤胃阴，孩子可以出现地图舌。小儿阳气旺，稍不注意，就会传到肝，肝热孩子容易受惊，而且容易流鼻血。

那么我们治疗这种病，就用凉脾凉肝，简单的药物就可以治疗。清脾热的药物有泻黄散，也可用栀子、连翘、甘草等药；清肝热可用钩藤。陆长清老师有个预防小儿肝热的方子叫御制平安丸，效果不错。

如果肝脏的热邪影响到心，就可能造成死亡。因为心是君主之官，一旦热邪影响到心，因为肝主血，而心主血脉，那就是血脉的两个器官同时受邪，很容易导致很危险的症状。比如说脑溢血，或者是心梗，或者是心脏的主要血管破裂，因为是肝血热的妄行，一般是大面积的出血症，容易造成死亡。而肝热、肝火一般多与情绪急躁易怒有关，肝火上涨，血随火逆，就容易发生心脑血管疾病。

心脏疾病中医认为也有虚、实两方面。对于虚证，我们应该用补益的方法，而对于气滞血瘀痰浊等实证，就要用理气、活血、化瘀、化痰等通利的方法治疗。现在治疗心脏病，不管什么样的心脏病，许多人都用喜欢丹参。丹参性寒，是凉血活血的药。如果是一个心脏病患者是心气不足、心阳不振，这时要用益气温阳复脉的方法，一般不主张用大剂量丹参。所以中医的辨证是非常细致，有逻辑有系统的过程。同样是心脏病，在不同人身上，不同体质不同体征，经过辨证以后，所用药物也不同。

心脏的热邪影响到肺部，就会转变成鬲消病。肺脏的热邪如果影响到肾，就会转变为柔痉病。

有一类的病人特别能吃，但是检查没有其他的病变，很不正常，叫鬲消病。这个症状是怎么来的呢？是因为热邪的传递导致的。如果肺脏的热邪影响到肾，就会导致肾热，出现柔痉病，人表现为疲乏无力，手足痿软无力等症状。

如果是这类型的手足痿软无力，一般人们会想到肝肾不足，需要补肝肾。但是有一类型，用补益肝肾的药物是无效的，这是因为热邪侵犯肾脏，是因为肺热下传于肾导致的，热邪下传肾，会耗灼肾精肾阴。所以这类型的病就需要大量的滋阴清热药物来治疗，才可以有效。

如果肾脏的热邪影响到脾，就会导致脾脏的阴气损伤，甚至造成肠澼而死亡。肠澼是指便血、便脓血的疾病。为什么呢？肾热上传于脾，脾热下注大肠。这属于大肠的热毒证，这就类似于现在的直肠癌、结肠癌一类的病，热毒型的。这种类型病一般比较难治。

如果妇女胞宫和经室的热邪影响到膀胱，就会产生小便不利，小便不通，甚至会导致患者的尿中有血，或尿色红赤的这些症状。这种症状是一种膀胱热毒证，类似于现代临床的急性泌尿系感染、膀胱炎等。

所以治疗这种病，临床当中一般是清热利尿通淋。像我们临床当中最常见的三金片、八正合剂、尿淋清颗粒等，就是治疗急性泌尿系统疾病的中药。

但是有一类的妇女的慢性膀胱炎，反复发作，遇劳加重，用利尿通淋的方法效果不好。反复发作，很是痛苦。这时要考虑是中气不足，脾肾不足的因素，可以用补中益气汤加味治疗。

如果是膀胱的热邪影响到肠，就会使肠道阻滞，大便秘结不通。热邪如果继续向上去侵犯，就会造成口腔溃疡。因为这个膀胱的络脉，位置与大肠很近，所以它的热邪很容易传导到肠，会导致肠道阻滞，大便不通。而这个火热之气，大便不通浊气上逆，就会导致口腔溃疡。所以我们对于这种类型的口腔溃疡，常常用通利脏腑的药。比如泻心汤（大黄、黄连、黄芩）之类的，通调脏腑，泻火通气，但需注意，不可久用。

如果是大肠的热邪影响到胃，胃中有热，就会出现食欲过于旺盛，虽然吃的很多，但是身体仍然消瘦。这种病叫食亦。多食善饥属于大肠和胃有热。临床当中有这种人，特别能吃，舌苔黄、舌质红，有热，而且身体消瘦，食量很大。

这样的病人如果按照理论，我们应该是给他清热泻火，但事实上效果不佳，这种火可以泻，当时是可以泻下去，但是过一段时间就又会上来。这样的病人到底怎么治疗呢？后来就出现了滋阴派，就是养胃阴，运用大量的滋阴清热的药物来治疗这种病。

如果胃中的热邪影响到胆，也会造成多吃饭的消瘦的食亦病。也就是吃的多，但是不长肉、消瘦。

如果胆中的热邪影响到脑，会使病人感到鼻根部辛辣，造成鼻渊病。所谓鼻渊病，就是鼻腔中经常流出脓状的鼻涕，就是我们现在临床当中所说的化脓性鼻窦炎。

这种化脓性的鼻窦炎，现在医学认为是上呼吸道感染导致鼻窦内化脓。而我们传统中医学认为是胆热上冲引起的。

临床当中我们经常见到鼻窦炎，反反复复很难治疗。既然是胆热上冲引起鼻窦炎，那么我们怎么治疗呢？一定是清热，清利肝胆上逆之热。

所以我们治疗鼻窦炎的时候，很多时候用清胆热的药物，非常奏效。所以我们治疗鼻窦炎有一个大的法则，方法就是清利肝胆，加一点治疗鼻腔炎症通利鼻窍的药物就可以了。中医有个名方叫霍胆丸，当然，也可以选用黄连温胆汤、清肝利胆口服液、龙胆泻肝丸之类，效果显著。

如果热邪同时损伤了鼻中的血络，也就是鼻中的毛细血管，就会造成鼻出血。有一部分的鼻衄就是损伤了鼻中的血络，毛细血管，什么损伤呢？也是一种热邪。哪里的热邪呢？同样也是胆热之邪上逆造成的。怎么治疗呢？同样，清利肝胆。这一类型的病，反复流鼻血怎么治？清利肝胆。

有的人，或小孩子，反反复复流鼻血，用各种压迫的方法呀，用各种止血的药物呀，能够控制一下，但是总是除不了根，这时应该去注意观察诊断，是不是有胆热，如果有胆热，它就会上逆，就会导致热邪灼伤血络，就会导致出血，当然胃热也会导致鼻衄。

治疗上要清胆热，黄芩，大黄。大黄一味药就可以清利胆热，治疗胆热灼伤鼻腔血络，效果 。服用了大黄以后，大便就会通畅，胆热随大便通畅泻热而出，流鼻血也就相应而止。

如果鼻衄经常反复发作治不好，需要治疗一段时间，生大黄过于苦寒，久服会损伤肠胃。我们可以把大黄磨成粉，倒酒，在锅里煮糊，熬成糊状，也就是用酒蒸大黄或者酒煮大黄，去其太过苦寒之性，然后每天服一点，服用一段时间就好了。

上面所讲的各种症状，都是由于脏腑之气运行逆乱，脏腑寒热互相影响造成的。《气厥论》一篇，文虽短，道理却深，值得临床细细体悟。

附：原文及译文

黄帝问曰:五脏六腑，寒热相移者何?

岐伯曰:肾移寒于肝，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛。肝移寒于心，狂隔中。心移寒于肺，肺消。肺消者饮一溲二，死不治。肺移寒于肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。

脾移热于肝，则为惊衄。肝移热于心，则死。心移热于肺，传为鬲消。肺移热于肾，传为柔痓。肾移热于脾，传为虚，肠澼，死，不可治。胞移热于膀胱，则癃溺血。膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。胆移热于脑，则辛渊，鼻渊者，浊涕不下止也，传为衄蔑瞑目。故得之气厥也。

黄帝问道:五脏六腑的寒热互相影响的情况是怎样的?

岐伯说:肾移寒于脾，则病痈肿和少气。脾移寒于肝，则痈肿和筋挛。肝移寒于心，则病发狂和胸中隔塞。心移寒于肺，则为肺消;肺消病的症状是饮水一分，小便要排二分，属无法治疗的死证。肺移寒于肾，则为涌水；涌水病的症状是腹部按之不甚坚硬，但因水气留居于大肠，故快走时肠中濯濯鸣响，如皮囊装水样，这是水气之病。

脾移热于肝，则病惊骇和鼻衄。肝移热于心，则引起死亡。心移热于肺，日久则为鬲消。肺移热于肾，日久则为柔痓。肾移热于脾，日久渐成虚损;若再患肠游，便易成为无法治疗的死症。胞移热于膀胱，则病小便不利和尿血。膀胱移热于小肠，使肠道隔塞，大便不通，热气上行，以至口舌糜烂。小肠移热于大肠，则热结不散，成为伏瘕，或为痔疮。大肠移热于胃，则使人饮食增加而体瘦无力，病称为食亦。胃移热于胆，也叫做食亦。胆移热于脑，则鼻梁内感觉辛辣而成为鼻渊，鼻渊症状，是常鼻流浊涕不止，日久可致鼻中流血，两目不明。以上各种病症，皆由于寒热之气厥逆，在脏腑中互相移传而引起。

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