肾为人体生命之本，先天之本，人体五脏六腑、四肢百骸都与肾脏有着直接或间接的联系，肾只有虚证，没有实证，所以补肾方剂在治疗上越发显示其重要位置。肾虚证有阴虚、阳虚之分，故补肾方剂亦有补肾阴方剂和补肾阳方剂之别，临床当认真辨证，予以对证施治。

张大宁教授提出的“心—肾轴心系统学说”“肾虚血瘀论”和“补肾活血法”的学术思想，对指导临床治疗慢性肾脏疾病、老年病及抗衰老具有重要意义。

本期为大家介绍治疗肾性血尿应适当运用活血药。

治疗肾性血尿应适当运用活血药

肾性血尿不仅包括肉眼血尿，还包括镜下血尿，多见于IgA肾病、紫癜性肾病、多囊肾等慢性生长疾病。我们认为其病机为肾虚血瘀。自古就有“久病及肾＂“久期多瘀”和“久病入络”的中医理论，它们是古人对久病条件下“肾虚”与“血瘀”的内在联系的高度概括，慢性肾炎所致的血尿，虽然是出血性疾病，但因为是慢性疾病，所以同样存在肾虚血瘀的病理。针对肾性血尿我们提出健脾补肾、活血止血、升提固涩的治则。

肾性血尿的病因病机概括讲是肾虚血瘀，具体可分为脾肾气虚、肝肾阴虚、瘀血内停、精微失固等。具体用药除了补肾健脾、滋补肝肾、升提固涩等，活血药是必用的。张大宁教授在肾性血尿的治疗中，活血药使用最多的有三七、阿胶、茜草。

1.三七

甘、微苦、温。归肝、胃经。化瘀止血，活血定痛。三七本是“金创要药”，既可活血、止血，又可生肌，定痛，是伤科 药物。但是它活血化瘀并止血，适用于瘀血引起的出血证，有止血不留瘀的优点，对人体内外各种出血，无论有无瘀滞均可，所以对因瘀血导致的肾性血尿很适合。而且三七属五加科人参属的植物，与人参、西洋参同科同属不同种，是一个家族的三兄弟，它还有补气血的作用，对慢性肾病有一定的补虚作用。《本草新编》记载：“三七根，止血之神药也，无论上中下之血，凡有外越者，一味独用亦效，加入补血补气药中则更神。”所以治疗肾性血尿多选用三七，毎日10g量，嘱药房切成片剂与群药同煎，考虑三七片较三七块更容易煎煮出较多的有效成分。

2.阿胶

甘，平。归肺、肝、肾经。补血、滋阴、润肺、止血。我们选阿胶治疗肾性血尿取其补血、止血之功。阿胶为血肉有情之品，甘平质润，为补血要药，多用于治疗血虚诸证，尤治出血导致的血虚尤佳。该药味甘质黏，又为止血要药。慢性肾炎，长期出血，即使是镜下血尿，每日出血量少，但时日长久终会导致血虚，故选用阿胶治疗，既可止血，又可防血虚。临证止血常用蒲黄将阿胶炒成的阿胶珠，一则煎煮方便，免去烊化的不便，二则蒲黄炭可加强止血功效。

3.茜草

苦，寒。归肝经。凉血化瘀止血，通经。它对血热夹瘀的各种出血证尤宜。有凉血、止血活血三种作用。按照作用强弱，止血作用强于活血化作用，活血化作用强于凉血作用。《神农本草经》记载:“(茜草)主寒湿风痹，黄疸，补中。“说明茜草也有补益作用，适合慢性肾脏疾病的出血证。

我们治疗肾性血尿，对于虚证选用有补益作用的止血药，其中气虚明显者用三七，血虚明显者用阿胶。茜草也有一些补益作用。临证还注意别寒热，偏寒证者选温性的三七;偏热证者用苦寒的茜草。而且肾性血尿，虽然是尿血，但不能一味止血，应在止血药中加少量活血药，或应用三七、茜草之类的止血化瘀之品。

党办宣传

编辑：常泰然

校对：雷春香

责编：陆静

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