11月24日上午，陕西省卫生计生委召开全省流行性出血热诊疗知识视频培训会议，从会上得知，近期陕西省肾综合征出血热进入十年以来的高峰期，集中在西安、咸阳、渭南、宝鸡一带，截止到11月20日，陕西省共确诊例，其中咸阳近例，那么到底什么是肾综合征出血热？

出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的，在临床上以发热、出血和肾功能损害为特征，且以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。

出血热的传播途径有哪些？

呼吸道传播：鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人类体。

消化道传播：进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔和胃肠粘膜而感染。

接触传播：被鼠咬伤或者破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染。

母婴传播：孕妇感染本病后，病毒可经胎盘感染胎儿。

虫媒传播：曾有报告寄生于鼠类身上的革螨或恙螨具有传播作用。

哪些人容易感染肾综合征出血热？

常与鼠类及其排泄物接触的人更容易感染出血热病毒。在出血热疫区参与秋收、夏收的劳动力人群(16～70岁)发病占总发病数的90%以上。

肾综合征出血热都有哪些临床表现？

肾综合征出血热潜伏期一般为2-3周，临床上可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期等五期。

发热期

起病急，体温多在38℃～40℃，患者常常感到头痛、腰痛、眼眶痛，俗称“三痛”，脸、颈和上胸部发红，俗称“三红”，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

低血压休克期

多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克。

少尿期

24小时尿量少于ml，少尿期与低血压期常无明显界限。

多尿期

肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第8～12日多见，持续7～14天，尿量可达0～ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱

恢复期

随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至0ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。

肾综合征出血热有哪些并发症？

大多数患者预后良好，但有部分患者，由于病情本身危重、免疫力下降、未能积极配合治疗等多方面原因，可能出现腔道大出血及颅内出血、肾脏破裂、皮下血肿、心功能不全、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、发肺炎、尿路感染、败血症及真菌感染等、胰腺炎、尿崩症、继发性糖尿病、神经精神异常等情况。

肾综合征出血热早期需要注意的事项有哪些？

1.有发热等上感症状要及时就医；

2.医院来回转辗；

3.发热时避免使用非甾体类消炎药；

4.发热期多饮水；

5.就医时要有陪同人员，协助检查；避免患者劳累；

6.注意观察自己的尿量，了解有无尿量减少等情况；

7.医生建议门诊或者住院观察时一定要听从安排。

肾综合征出血热患者需要做哪些检查？

常规检查

1.血常规早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高，异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且逐日增多，一般为10%～20%，部分达30%以上；血小板明显减少，低血压及少尿期 ，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢复。红细胞和血红蛋白在发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休克期患者明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。

2.尿常规显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物）。

血液生化检查

1.尿素氮及肌酐低血压休克期轻、中度增高。少尿期至多尿期达高峰，以后逐渐下降，升高程度及幅度与病情成正比。

2.电解质血钾在发热期可有降低，休克期仍低，少尿期上升为高血钾，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血钾者。血钠及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最显著。血钙在全病程中亦多降低。

3. 化碳结合力发热后期即下降，低血压休克期明显，少尿期亦有下降，多尿期逐渐恢复至正常。

凝血功能检查

凝血因子大量消耗，血小板下降，凝血酶原和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。继发性纤溶亢进表现为凝血酶凝固时间延长，纤维蛋白降解物增加及优球蛋白溶解时间缩短。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性。

特异性抗原、抗体和病原学检查

早期用免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验（ELISA、胶体金法在血清、尿沉渣细胞可查特异性抗原。

如何治疗肾综合征出血热？

一般原则

针对五期的临床情况进行相应综合治疗。发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。发生低血压休克时应补充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐水、血浆、蛋白等。如有少尿可用利尿剂（如速尿等）静脉注射。多尿时应补充足够液体和电解质（钾盐），以口服为主。进入恢复期后注意防止并发症，加强营养，逐步恢复活动。

对症和并发症治疗

有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。重症患者可酌情应用抗生素预防感染。

如何预防肾综合征出血热？

1.高危人群可接种疫苗

接种出血热疫苗史预防的最有效办法。接种对象主要是16-60岁的高危人群，共接种3剂次，接种 剂后14天接种第二剂，接种 剂后6个月至12个月接种第三剂。

注意：前两针为基础免疫，至关重要，任何原因导致的第二针没有及时、按期接种，都会使该人的本轮出血热免疫全程失效，除浪费 针疫苗外，还需要重新开始接种。

什么情况下不适宜接种出血热疫苗？

抗生素过敏者；感冒、发烧、癫痫和神经系统疾病患者；孕妇和哺乳期妇女都不适宜。另外，凡是出现家族和个人有惊厥史、患慢性疾病者、过敏体质者慎用；注射免疫球蛋白者至少应间隔一个月以上接种疫苗，以免影响免疫效果。

2.防鼠灭鼠

采取各种办法开展大面积灭鼠活动。投放毒饵，堵塞鼠洞，被打死的老鼠要烧掉或埋掉，防止野鼠进家或生活场所。

3.清洁环境

做好室内外环境卫生，保持居室干燥和通风、床下不放杂物和食品、生活垃圾日产日消、及时清除积存垃圾；灭螨、防螨。

4.做好食品保藏工作

严防鼠类污染食物，餐具、食物应加盖或放置在老鼠不能接触到的地方，饮用水应煮沸，剩饭菜必须加热后方可食用。出血热病毒对一般消毒剂十分敏感，加热56℃30分钟或煮沸1分钟即可杀灭。

5.注意个人防护

发现有死老鼠应深埋或焚烧，接触死老鼠时应戴手套或使用器具；野外作业时要注意灭鼠，避免与鼠类及其排泄物、分泌物接触；如被老鼠咬伤，立即用20%的肥皂水和流动水交替冲洗伤口至少15分钟，再用生理盐水或纯净水洗净伤口，有条件的可再用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口，医院进一步处置伤口，遵医嘱接种疫苗。

出现高热不退，三痛“头痛、腰痛、眼眶痛”，三红“面红、颈红、上胸部红”等症状的居民：要及时就医并及时报告，治疗做到“三早”，即早发现、早休息、早治疗。

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