尿蛋白升高是慢性肾脏病最普遍的临床表现，会使肾脏逐渐纤维化、硬化、萎缩、肾功能下降，导致肾脏病进展为肾衰竭和尿毒症，降低尿蛋白是大部分原发性肾病的主要治疗方向。

对肾病进行诊断、治疗、疗效评估，都离不开24小时尿蛋白定量。24小时尿蛋白定量这一重要指标，将尿蛋白的高低分为了5个等级，每个等级有不同的治疗方法：

一、尿蛋白0.03-0.15g，正常

这是正常人的尿蛋白排泄率，是很少的量。正常人可能会因体位、运动而出现直立性蛋白尿、运动后蛋白尿等，这类短暂的尿蛋白轻度升高是正常现象。

二、尿蛋白0.15-0.5g，轻度

这个范围内的尿蛋白刚刚超标，常处于肾病早期，患者没有明显症状，多是通过体检发现的。可考虑挂号肾内科的中医师，在门诊经医生辨证后，服用对应的中成药，不建议用副作用明显的药物。

虽然这样的蛋白尿基本不影响肾功能，但建议每3个月复查一次，如果病情发生进展了可及时发现。

将更高的尿蛋白降到0.5g以下，便是达到了“临床治愈”，是比较好的治疗结果。

三、尿蛋白0.5-1.0g，轻度

此范围内的尿蛋白已经开始缓慢地危害肾功能，部分患者会伴有血尿和高血压，需要认真治疗了。

由于尿蛋白不算太高，用激素和免疫抑制剂这类“猛药”得不偿失，通常建议进行普利/沙坦类药物+中药治疗。

普利/沙坦可降低尿蛋白、降低血压，减轻肾脏的工作负担；中医药在降低尿蛋白的同时，可增强人体免疫功能，二者共同保护肾功能。

四、尿蛋白1.0-3.5g，中度

中度蛋白尿会使肾脏病呈渐进性进展，几年或十几年后很可能进展为肾衰竭，必须规范治疗使其缓解。

这一范围的患者，可能需要其它辅助药物进行抗凝、降脂、利尿等治疗，主力药物仍普利/沙坦类药物和中药。

普利/沙坦类药物：

用于降血压时，普利/沙坦应用常规剂量，而用于降尿蛋白时，剂量应向上调整，2-4倍剂量最常用。在患者耐受范围内逐渐提高普利/沙坦类药物的剂量，以使尿蛋白达到临床治愈，最高可用8倍。

中药：

可不限于口服，足浴、药浴、理疗、熏蒸等给药方式也很重要，针灸、穴位敷贴等中医治疗方式可依不同病情适当采取。

使用以上治疗方法3个月后，尿蛋白如果仍在1g以上，需考虑泼尼松等激素治疗，也可联用免疫抑制剂，以使尿蛋白达到临床治愈。

五、尿蛋白3.5g以上，重度

重度蛋白尿常见于肾病综合征患者，常伴有低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。虽然尿蛋白很高，但不代表难治和进展快，大部分患者都可以治疗缓解。

治疗重度蛋白尿，激素是见效最快的。

不过很多时候患者会有激素抵抗（效果不理想）、激素依赖（减停时复发）。因此，在治疗肾病综合征的主要药物中，激素不应单用，而应该同时联合使用免疫抑制剂和中药。免疫抑制剂包括环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特等。中药应辨证施治，单用中成药是不明智的。

激素+免疫抑制剂+中药联合治疗，可提高疗效、降低药物副作用和复发率。

经以上治疗，尿蛋白仍无明显改善怎么办？

仍无明显改善，通常是病理较重的肾病，这类肾病常伴有其它并发症，可以考虑进行血浆置换和利妥昔单抗等治疗方法进一步改善病情。

此时，目光不应只局限于降低尿蛋白。患者常伴有恶性高血压、全身性疾病、血栓或栓塞、肾功能急性进展，治疗和预防并发症可能是更重要的。

最后要说的是，尿蛋白并非是决定治疗方案、评估治疗效果的唯一指标，有时候是次要的。比如允许存在中度蛋白尿的膜性肾病；炎性细胞浸润、新月体形成的肾炎等患者；还有多种继发性肾病，可能不严格依照上述标准治疗，需要个体化对待，结合多方面综合评价。

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