小儿原发性脑干损伤多由外力造成,父母要注
导语：是指小儿头部受到外力作用时，中脑、脑桥和延髓的损伤。患儿可出现意识障碍、呼吸循环功能紊乱、高热、角弓反张等表现。临床常用的治疗方法为药物治疗、全身支持疗法、高压氧舱或人工冬眠亚低温治疗等，必要时，需行手术治疗。急性期则以维持生命体征稳定为主。患儿通过早期、规范治疗，大多预后较好；但若病情较重或治疗不及时者，则预后较差。
01先来认识原发性脑干损伤
1、病因
该病主要是由于头部受到暴力的冲击，如坠落、撞击等。脑干在脑部的中央，下面是一个斜坡，在外力的作用下，脑干不仅可以与坚硬的斜坡骨碰撞，而且还会受到脑部、小脑的牵拉、扭曲、挤压、冲击等伤害。原发性脑干损伤是比较罕见的，约2%，在重度脑外伤中约占10%~20%，而儿童原发性脑干损伤则较成人少。
2、症状
（1）知觉失调
大部分儿童在受伤后，都会陷入深度的昏迷，轻的会受到强烈的疼痛刺激，严重的会失去所有的生理反应，四肢无力，陷入濒死的境地。
（2）眼球运动与瞳孔改变
脑干损伤后，眼球的运动及瞳孔会发生相应的改变，在临床上有一定的定位作用。严重的脑干损害可使眼球固定，双侧瞳孔扩大，并失去光反射。在中脑损伤时，会有左右大小不一的大小变化。脑桥受损时，眼球收缩，光线反射减弱。
（3）脑部僵硬症状
中脑前庭核有一个中枢，它能促进伸肌的收缩，而中脑的红核和周围的网状结构是伸肌收缩的中枢，两者之间的交叉损伤会导致去大脑强直。小儿有可能出现全身肌肉张力升高、阵发性肢体伸直、头后仰、角弓反张等症状。轻微的伤害可以是阵发性的，严重的可以是持续性的。
（4）呼吸循环失调
脑干损伤后，呼吸功能紊乱、呼吸暂停、呼吸变慢、呼吸变浅。此外，还会出现血压下降、心率失常、心跳停止等症状。
（5）自发性神经症
脑干损伤还会导致自主神经中枢功能紊乱，会有中枢性高热的症状，一般会有39~40℃的高热症状，如果是全身痉挛发作，可以使用解热药物。
02原发性脑干损伤的检查及诊断
1、预期检验
儿童在受伤后出现意识障碍、呼吸衰竭、高热等症状时应立即就诊。医生一般会首先对孩子进行身体检查，以便对病情有一个初步的认识，然后再进行头部检查X线，CT或者MRI。如果需要，可以选择脑干听觉诱发电位、腰椎穿刺脑脊液等。
2、体格检查
体格检查发现患儿肢体麻木，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，单侧或双侧均有病理表现。脑干损伤程度越大，所有的生理反应都会消失，肌肉张力也会有所放松。
3、化验和影像学检验
腰椎穿刺脑脊液检查：以出血为主，一般情况下压力较轻，但在血压显著上升时，应排除颅内血肿。头颅MRI能帮助明确诊断，了解损伤的位置及程度，对脑干微小病变的影像学表现比CT好，但在急性期较少见。儿童颅脑MRI表现为脑干内短T1和T2高信号，后期可出现弥漫性轴突变性，使脑干变细。
4、附加试验
脑干听觉诱发电位：可以准确地反映脑干损害的部位和程度，主要是在损伤平面以上听觉波的传导异常或消失；对预后的判断也有一定的帮助。
5、诊断原则
若没有较高的腰穿压，并结合影像学及其他辅助检查，排除类似的脑干损伤、脑挫裂伤等，就可对儿童脑干损伤作出诊断。
（1）鉴别诊断
两者的不同之处在于其表现的时间和时间，而继发性脑干损伤的主要表现是在受伤后才会出现。另外，持续的颅内压监测也能帮助区分两者，前者较低，后者显著增高。
（2）颅内挫裂伤
儿童虽然伤势严重，昏迷时间也较长，但其瞳孔和眼动的变化没有脑干的变化大，也没有脑干的损害。CT显示脑部有点片状的高密度出血，但脑干是正常的，因此可以区分。
03原发性脑损伤的治疗手段
1、治疗原则
儿童原发性脑干损伤的治疗主要是采用非手术的方法，具体的治疗方法要看孩子的个人情况。病情严重的患者，要保证呼吸畅通，保证生命体征的稳定；病情稳定的患者，可以采取药物，以保护脑干和损伤的神经；严重的患者，可以采用全身支持疗法、高压氧舱、亚低温疗法，如果需要，可以进行外科手术。
2、急症疗法
急性期主要是保证患者的生命体征稳定，保证呼吸道畅通。重度昏迷儿童应及早进行气管切开，对呼吸困难的患者，可采用机械通气和呼吸促进剂，维持血压、心率、水电解质等内部环境的稳定。
3、相关药物
肾上腺皮质激素等药物可以控制炎症，减轻脑水肿。甘露醇等利尿剂能降低颅内压，减轻脑水肿。儿童电解质昏迷时，有可能会出现酸碱平衡失调和电解质紊乱的情况。在恢复期间可以使用胞磷胆碱、脑蛋白水解物、三磷腺苷能量合剂、脑蛋白水解物等来促进脑组织的新陈代谢。脑干损伤后的去皮质强直和肌张力升高可以通过服用抗癫痫药物或镇静药物来缓解，避免进一步的缺氧和脑水肿。
4、手术治疗
对小儿脑干损伤伴有呼吸困难，甚至是呼吸衰竭的病人，必须进行气管切开术，以保证其生命体征。在颅内压高、使用甘露醇类药物无效的患者，采用颅内减压，以减轻颅内压，减轻脑干的压迫。在进行颅骨修复手术时，由于颅骨断裂引起的脑干损害，必须进行颅骨修复，以防止出现二次脑干损伤、颅内出血等并发症。
5、其它疗法
全身性支持治疗是以鼻饲或静脉注射方式来保持营养，以提高身体的抵抗力，促进病情的康复。在高压氧舱内进行治疗，在恢复过程中要注意脑干功能的恢复，可以将儿童置于高压氧舱内进行治疗，以改善儿童的缺氧状况。
亚低温人工休眠疗法是通过对中枢神经系统的镇静剂，让孩子在睡眠中入睡，然后通过物理降温，将儿童的体温控制在一个可控的低温环境中，从而降低中枢神经系统的代谢率，增加缺氧的耐受能力，减轻脑肿胀。儿童原发性脑干损伤的治疗周期与治疗方案、治疗时机、年龄体质有关。此外，治医院、治疗方案、医疗政策等因素而有所不同。
6、注意事项
作为父母，应该看护好各年龄段的小儿，防止脑外伤。幼儿行走在高层建筑路段时，应尽量走防护内街。避免小儿去工地旁或高架桥等危险的地方玩耍。重视围生期保健，防止早产、难产。安全生产，谨防产伤。如果出现了以下症状，如意识模糊或昏迷；呼吸、脉搏微弱或骤停；持续性高热；瞳孔大小不等；须及时拨打急救电话或急诊处理。病情危重者，医院急诊科进行救治。患儿的年龄一般都很小，病情平稳者，可在家长陪同下，前往小儿科就诊。
结语：科学合理的饮食有助于促进患儿的康复，在保证营养供给的前提下，应避免刺激性食物的摄入，以免加重病情。发病72小时内禁食，留置胃管定时抽吸，观察胃液的颜色。无应激性溃疡者，鼻饲低盐、低脂、高蛋白、高维生素流质饮食。按病情需要给予充足营养和水分，昏迷患儿可给予鼻饲或静脉高营养。并且病情恢复期间，避免吃辛辣、生冷、油腻的食物。避免进食仓促，尤其是进食呛咳。
