滋阴清热，补肾固尿
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吴斌
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吴斌
中医内科主任医师，毕业于湖南中医药大学，从事中医诊疗工作32年，中医肾病专科工作10年，医院，医院。北京朝阳中西结合抢救中心中等聘为中医内科、中医肾病专家。
擅长：中医内科常见病、疑难病、中医肾病、中医男科疾病的诊治。对中医慢病调理、中医治未病及亚健康健康管理也有丰富经验。
现就职北京泓华诊所。
对于很多女性来说，产后尿失禁是个很尴尬的问题，不能咳嗽，不能笑，一不小心就尿裤子了，只能带上大号的尿不湿或者卫生巾。到底怎样才能回归到一个正常人的生活轨道？
01
医案
丁某，女，28岁，护士。年10月4日初诊。
患者于4月1日产后突然出现尿失禁，尿频量少，白天数10次，夜间8-9次，时尿淋漓，无尿痛感。
医院检查，诊断为“尿崩症”。我院B超检查肾、膀胱、输尿管未见异常，妇科B超亦未见异常；实验室检查：尿蛋白（+），白细胞2-3/HP，尿比重1.-1.，尿PH值6.9。血BUN为14.8mmol/L，Cr为umol/L，钾离子为4.1mmol/L，钠离子为mmol/L，血糖4.8mmol/L，尿糖阴性，血常规：Hb为90g/L，红细胞为×/L，余正常。西医诊断：压力性尿失禁。
经服中西多种药物治疗效果不明显，遂来我中医科就诊。患者形体消瘦，面色苍黄，口渴欲饮，头晕头痛，疲乏无力，腰膝酸软，心烦心悸，睡眠不好，小便每天约20-26次。大便干燥，4-5日行一次，体重下降，舌红，少苔，脉沉细数。病为产后遗尿，证属肾虚不固，阴亏燥热；法当滋阴清热，补肾固尿。
知母
方取知柏地黄丸加减：生地、知母、黄柏各10克，山萸肉、黄芪、党参、北沙参、麦冬、枸杞子、淮山药、金樱子各15克，菟丝子20克，五味子6克。每日一剂，水煎服。
二诊：上方6剂，诸证好转，口渴欲饮明显好转，大便通畅，每日1次，但仍尿频失禁，次数较前减少，每日15-20次。舌红、苔薄，脉细数、证属阴亏渐复，肾虚膀胱约束无权。前方开始起效，原方加入补肾固摄之品，覆盆子、乌药、益智仁各15克，五倍子3克。
三诊：上方10剂，尿频得减，小溲渐能控制，头昏乏力，心烦等症基本消失，舌淡红，苔薄，脉弦细。证属阴亏津液得复，燥热已清，气虚未复，黄芪加量至30克，首方再服。
四诊：上方再进14剂，小便已能自控，日间3-5次，夜间1-2次，诸证消失，身体复常。舌淡红、苔白，脉细，再服6剂，巩固疗效，终告痊愈。随访1年未再复发。
02
中医说
本案小便失禁，因怀孕膀胱长期受压，产后体虚，气阴两伤，肾亏则下元不固，气虚则下陷，固摄无权，膀胱主藏尿功能未复，不能约束水液。肾阳亏耗，关门见阖不利，尿量频多；遗尿日久，耗伤津液，阴虚燥热内燔，肺阴亏耗，水津更不能敷布，致水道失调。此属肾虚不固，阴亏燥热，与肺、脾、肾三脏有关。
麦冬
方中党参、麦冬、五味子、沙参益气养阴，清燥润肺；生地滋阴补肾，壮水制火，不使水炎于上，知柏滋阴清热，有金水相生之妙。淮山药滋阴清脾益肺肾，当归补血润肠通便，菟丝子补肾缩尿止精。清热养阴润燥之中，黄芪健脾益气，使脾气散精上归于肺之功能旺盛，肺气得助，肺阴得复，治节有权，水液代谢输布正常。配覆盆子、金樱子、五倍子、乌药、益智仁等截流之品，以封固肾关，回缩小便。
03
公社寄语
中医认为产后尿失禁证属肾虚不固，阴亏燥热，与肺、脾、肾三脏有关，与西医对症治疗不同，中医常使用滋阴清热，补肾固尿的方药治疗产后遗尿。需要注意的是，如果出现特别危重的急症，医院，手术是抢救急症的 方法。
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