亚低温疗法降低颅脑外伤后的高颅压有效吗
在欧洲，颅脑外伤是造成40岁以下人群残疾的最常见病因，但目前临床上的颅脑外伤治疗方法仍有争议。譬如，亚低温疗法已常规用于降低颅脑外伤患者的高颅压，但对其作用缺乏有效的评估。英国爱丁堡临床脑科学研究中心的PeterJ.D.Andrews等通过大样本对照研究评估亚低温治疗对脑外伤患者颅高压的疗效。结果发表在年10月《TheNewEnglandJournalofMedicine》在线上。
该研究收集年到年18个国家47个医疗中心的例颅内压超过20mmHg的原发性颅脑外伤患者，分入研究组接受标准疗法+亚低温（32-35℃）疗法和对照组接受标准疗法。 阶段治疗的标准疗法包括机械通气和镇静剂应用；第二阶段治疗的标准疗法中加入渗透疗法控制颅内压，而研究组仅在亚低温疗法控制颅内压无效时加入渗透疗法；如果第二阶段治疗无法控制颅内压，转为第三阶段治疗，即应用巴比妥类药物和弃骨瓣减压术（图1）。治疗6个月后，采用扩展格拉斯哥预后评分（GOS-E0-8分，评分越低说明预后越差）评估患者结局。最终，约有44%的研究组患者进入了第三阶段的治疗，对照组为54%。最初7天的反复监测发现，两组患者仅在体温上存在差异，而颅内压、平均动脉压、脑灌注压均无差异（图2）。6个月后，对照组患者的GOS-E评分明显好于研究组，比值比为1.53（95%CI，1.02-2.30；P=0.04）。两组中预后较好的患者比例（GOS-E评分5-8）也存在明显差异，研究组为26%，而对照组为37%，P=0.03。
该研究表明，就患者预后而言，亚低温疗法联合标准疗法控制脑外伤后的高颅压与单纯标准疗法相比并无优势，患者结局反而相对更差。
图1.两组颅脑外伤患者治疗的流程图。
图2.治疗过程中患者临床指标反复监测结果的分析。
（医院张檀编译，德国科隆大学医学院神经外科郑锋博士审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）
