内分泌那些事儿不停喝水的孩子
文/李培梅（医院）
来源：内分泌那些事儿
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AME授权中国医学论坛报今日糖尿病发布
经历
一个休息日的上午，朋友介绍了一个男孩来看病，说是担心肥胖、糖尿病。
我因有事耽误了点时间，当我匆匆忙忙来到诊室时，看到门口有一家三口等在那里，就忙不迭地说：“对不起，快请进。”
进屋坐定后，交流一番才知道，人家并不是等我看病的，而是隔壁刘主任的朋友，是来咨询老人心脏病情的，顺便给孩子看一下是不是得糖尿病了。
“孩子不停地喝水，不停地上厕所，是不是得糖尿病了？我让他没吃早饭，想来化验一下。”孩子父亲知道我是内分泌科的，就顺便把疑虑说给我听。孩子这时满脸的不高兴，干裂着嘴唇，嘟着嘴，不停地抽动着他爸爸的衣襟，“我不抽血，我要喝水。”这是一个大约八九岁的男孩，黑黝黝的小脸透着一股调皮劲。我笑笑，孩子们怕抽血，不高兴是难免的。我赶紧开出化验单，让孩子父母带他去化验血糖和尿常规。
晚上上夜班，医院的路上，接到一个电话，电话那边是男孩的父亲，说是从刘主任那儿得到我的电话，有些疑虑想问一下。“他血糖5.1mmol/L，血糖和尿糖都正常，为啥就不停地喝水呢？”“哦，那么尿比重是多少？”“1.”。孩子都口渴得哭闹了，尿比重还是1.，一个念头一晃，医院找我。
“您看检查都正常，他就不停地喝水、上厕所，是不是有什么心理问题了？怕上学？”孩子父亲不满地嘟囔着。“抽血前确实没喝水？”我又一遍确认。“确实没有，从您诊室出来因为不让他喝水都哭了。”
“尿崩症”三个字在我脑海中一闪，就从嘴角溜了出来。
把道理讲明白后，孩子的父亲非常配合，医院里。我给他做了简单的禁水加压试验，禁水4小时尿量仍不见减少，不到一小时就排尿1次，每次大约ml，尿比重仍然1.，孩子哭闹不止，后来就表现出皮肤口咽干燥，血钠升高至mmol/L，即刻结束试验，给予饮水并口服弥凝；口服弥凝后尿比重迅速上升至1.。
一夜无眠。
孩子父亲不停地奔走在病房和办公室之间，一套诊疗方案就在奔走间形成了。
第二天的鞍区MRI检查未见异常，喜忧参半，喜的是没发现占位病变，忧的是担心有占位而没发现。其他的激素水平均在正常范围。诊断特发性尿崩症，不管怎样，口服弥凝总是对的。
两年来，这个孩子反复复查MRI及各项激素水平，均无异常，仍然在每日早晚各服半片弥凝，生活、上学、睡眠一切正常，身高增长速度及发育均正常。
体会
尿崩症是一种因抗利尿激素缺乏或者肾脏对抗利尿激素不敏感，导致的肾小管重吸收水的功能障碍，可引起多尿、低比重尿及多饮。分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症。多尿多饮症状比较明显，常使人想到糖尿病，在检查血糖及尿糖正常后会让一些不专业的人员感到无所适从。该患者初次检查血糖及尿常规均正常，但我们在看化验单时要注意患者的状态，虽然尿比重1.，也未标注异常，但结合到患儿口渴症状明显，这时尿比重就显得低了。这时我经常会想到金自孟教授的一句话“不高就是低”。其中哲理在内分泌系统疾病的分析中经常会用到，让我终生受益。
点评
马秀云教授
尿崩症是内分泌科的少见病。我们在看病时不能过度依赖辅助检查，临床与检查相结合分析病情才有意义。相同的检验结果对于不同的患者意义不同。我们要能够捕捉到病情的蛛丝马迹，进一步深挖找出病情的根源。
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本文摘自《内分泌那些事儿》一书，该书由AMEPublishingCompany（北京治疗白癜风多少钱呀北京白癜风好的医院
