膜性肾病不易发展成尿毒症关键要做到这一点
今天和大家来聊一聊膜性肾病。以前我们通常认为这个病多发于老年人，但是近几年来，患病的年龄越来越年轻，而且膜性肾病一发病，症状看起来特别严重和“恐怖”，尿里面泡沫多得吓人，腿像灌铅似的沉重，还一按一个坑！
有的人说，膜性肾病比较磨人，是个磨人性子的肾病，所以得了这个病到底好不好治？还有的人说，膜性肾病不会发展成让人“谈之色变”的尿毒症，这是真的吗？
什么是膜性肾病？
膜性肾病，号称“慢性子中的战斗机”，它是一种自身免疫性肾小球疾病，肾小球滤过膜分为内膜、中膜、外膜三层，中膜即基底膜，肾脏内代谢的毒物和水分都要通过基底膜过滤及肾小管重吸收，最后排出尿液，而基底膜发生病变时，会引起肾脏塞口增大，导致体内过多的蛋白质进入尿液，从而出现蛋白尿，而血液中的蛋白过少，患者会出现低蛋白血症以及水肿和高脂血症。
膜性肾病根据病因可分为：原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。大多数人得的是原发性膜性肾病，又叫特发性膜性肾病，指的是没有继发病因。
大约20%-30%膜性肾病为继发性膜性肾病，继发性指的就是由具体病因引起了肾病，常见病因有自身免疫病、病毒、某种药物、毒物等导致患者发生膜性肾病。
膜性肾病有哪些症状？
在所有慢性肾病中，膜性肾病算是进展相对缓慢的肾病类型，是引起成年人肾病综合征的主要病因。肾病综合征临床表现为，24小时尿蛋白定量大于3.5g，血白蛋白小于30g/L。同时符合这2个特点，就叫“肾病综合征”。
主要表现为“三高一低”：
大量蛋白尿可引起患者出现泡沫尿及水肿，由起初的双下肢水肿，发展至大腿、腹水、胸水、眼睑水肿；
高脂血症会导致患者发生血凝，进而使肢体出现麻木、出血等症状；
低蛋白血症则会使患者发生营养不良，进一步减弱患者的抵抗力。
不易发展成尿毒症的原因是？
膜性肾病不易发展成尿毒症多与5个特征密切相关：
1、膜性肾病好发于40岁以上的中老年人。
中老年人一旦患上肾病，往往会更加重视自己的身体状况，一旦患有肾病，中老年患者往往不敢也不愿意“挥霍”自己的健康，会在第一时间寻求医生的帮助，并积极配合治疗。
2、膜性肾病多会出现明显的水肿症状。
与IgA肾病等其它慢性肾脏病不同的是，膜性肾病的起病往往会有水肿，患者同时还可能伴有尿量减少、腹胀与食欲不振等胃肠道表现，出现明显的不适症状，会让患者重视并积极配合治疗，也为获得好的治疗效果提供了机会。
3、发病后尿蛋白比较高。
前面提到过，膜性肾病通常表现为肾病综合征，“三高一低”症状中，一个“高”是高度浮肿，另一个“高”是尿蛋白高，症状和检查表现得都比较重一般会引起患者的高度重视。
4、确诊手段比较多。
局灶节段性肾小球硬化或IgA肾病等许多肾病，往往都需要肾穿刺方可作出诊断。而膜性肾病既可以通过肾穿刺做出诊断，也是目前唯一一个可以靠抽血确诊的肾病类型。即抽血检查血M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体。若血PLA2R抗体滴度明显升高，就可以诊断特发性膜性肾病。确诊手段多了，治愈机会也会相应提高。
5、治疗方法比较多。
更关键的是，膜性肾病有许多行之有效的治疗方法，能够获得好的治疗效果。膜性肾病患者可以选择使用多种免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、来氟米特及吗替麦考酚酯等，还可以选择生物制剂，如利妥昔单抗（美罗华）或贝利尤单抗等。此外，还可以同时联合中医中药治疗，可以让病情更快获得缓解，取得更好的治疗效果。治疗方法越多就越有机会，治愈膜性肾病从而避免发生尿毒症的风险。
郝医生在此提醒：
和绝大多数的慢性肾脏疾病一样，膜性肾病是否容易发展成尿毒症，关键在于控制好尿蛋白。24小时尿蛋白定量可以降到0.3克以下或0.5克左右，这一过程可能需要较长时间，但患者只要有耐心，积极配合治疗，长期坚持，膜性肾病基本不会进展到尿毒症。
本文审核
医院肾内科副主任医师郝建兵
医学科普，仅供参考
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