糖尿病和高尿酸血症是临床常见的代谢性疾病，那么当糖尿病遭遇高尿酸血症时，我们该如何做呢？今天一次性说清楚。

高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性μmol/L(7mg/dl)，女性μmol/L(6mg/dl)；而由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等就属于痛风，这两者是同一疾病的不同状态。

糖尿病是由于人体糖代谢紊乱、出现以高血糖为主要标志的代谢疾病症状。而高尿酸血症是糖尿病的一种常见的伴发病，单纯尿酸高可能没有任何症状而被忽略，但它会悄悄伤害关节、肾脏等组织器官，有些会发展成痛风。

痛风最常见的情况是痛风性关节炎，急性发作的时候有剧烈的关节疼痛,好比凿骨穿肉，让人难以忍受。如果是在出汗多又饮水不足的夏季，糖友还容易发生高尿酸血症。

糖尿病患者为什么会容易出现尿酸高呢？

这是因为，高尿酸血症与糖尿病一样，都属于代谢性疾病，而且两者之间“狼狈为奸”，相互影响，互为因果。

有研究显示：糖尿病患者中，合并高尿酸血症的人高达45%~75%，血糖异常者中大约有15%患有痛风，除了2型糖尿病人之外，糖尿病前期者也是高尿酸血症及痛风的高危人群。

而在高尿酸血症患者中，合并糖代谢异常的占31%-55%。

来自韩国和日本的两项前瞻性临床研究，发现血尿酸水平＞mol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比＜mol/L者增加78％。

而且血尿酸水平每升高6mol/L，糖尿病的发病风险就会增加17%。

再者，II型糖尿病患者也容易形成高尿酸血症，原因与肾脏排泄功能异常有关系，在很多临床研究中，高尿酸血症患者的胰岛素水平明显高于健康人，胰岛素抵抗可导致肾脏排泄异常，导致水钠潴留，从而导致尿酸升高，形成高尿酸血症。

最后，当高血糖碰到了高尿酸血症，我们该怎么治疗呢?

如果在正常饮食状态下，不同日抽血检查空腹血尿酸，2次均满足以下条件:男性umolL，女性umol/L，即为高尿酸血症。如果是有高尿酸血症的糖友，除了控制好血糖,还要注意:

1、调整饮食

避免高嘌呤食物(每克食物嘌呤含量毫克），如动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒和白酒)，小鱼干、酵母粉、凤尾鱼、沙丁鱼、白带鱼、小肠、牡蛎、白娼鱼、鲢鱼、脑、浓肉汁、黄豆等。尽量少吃盐(包括酱油和调味汁)。

2、多饮水

每天至少2升,保证尿酸从尿液排出;有心、肾功能不全的糖友，喝多少水需要听医生的建议。

3、监测血尿酸

未合并高尿酸血症者,至少每半年检查1次血尿酸;确诊后每三个月检查1次，长期控制血尿酸umol/L。

4、积极控制相关疾病

高血压、高血脂、冠心病、慢性肾病等也会促进血尿酸升高,需积极控制。

5、选择对尿酸影响小的药物

选择药物时要注意以下4种：

降糖药物。胰岛素、磺脲类(格列美脲、格列齐特)对尿酸有一定影响，使用上述药物要权衡。

利尿剂。噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)和髓袢利尿剂(呋塞米)会影响尿酸排泄并可诱发血糖升高，保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶)则有促进尿酸排泄作用。

降压药。高尿酸血症合并糖尿病的高血患者降压药物首选ARB。ARB具有降尿酸作用，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)能减轻胰岛素抵抗。

糖皮质激素。糖皮质激素会增加体重、胰岛素抵抗，痛风发作时也要尽量避免应用。

6、规律的运动

低强度的有氧运动可降低痛风发病率，而高强度运动可能使尿酸排泄减少，血尿酸水平上升，反而增加痛风的发病率。所以，适当运动可作为非药物治疗措施之一。

#糖尿病#

参考文献

[1]黄叶飞,杨克虎,陈澍洪,等.高尿酸血症/痛风患者实践指南[J].中华内科杂志,,59(7):-.

[2]中华医学会风湿病学分会.中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志,,55(22):-.

[3]中华内分泌代谢杂志,36(1):1-13中国高尿酸血症与痛风诊疗指南().

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