刘春莹主任医师从事肾病临床、科研、教学30余年，运用中药治疗难冶性肾性水肿有独到之处，具体如下：

１明辨病机，确定证候，随证立法

肾性水肿其基本病理生理改变为水钠潴留；其临床特点是水肿多从眼睑、颜面开始而后遍及全身。本病病因有外感与内伤，外感无外乎风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节；内伤则由禀赋不足，久病劳倦而至肺脾肾功能失调；病机则为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，三焦气化不利，关键在肺脾肾，治疗本病时应标本兼顾，总结治标三法：①洁净府即利水；②去菀陈莝即逐水；③燥脾湿即燥湿。治本五法：①温阳利水；②行气利水；③补气利水；④活血利水；⑤通腑利水。此外，水为阴邪，得阴则助，得阳则解，在水肿治疗中要慎用补阴滋阴药物；且在水肿治疗早期水肿未退，水肿尚未缓解之时也要慎用收涩药物，以防闭门留寇。此治法标本兼顾，脏腑相依，气血相通，阴阳相助，在临床应用中应依据四诊，辨清主次，相互兼顾，灵活运用。

２辨证论治，随证化裁

肾性水肿病因病机复杂多变，在治疗时应运用理法方药，辨证施治，四诊合参，发挥中医治疗肾性水肿的特长。祛风利水主要针对风水泛滥，肺宣发肃降失常，水溢肌肤者，运用越婢加术汤加减。方用：麻黄10ｇ，石膏30ｇ，白术15ｇ，防风10ｇ，茯苓12ｇ，泽泻15ｇ，白茅根20ｇ，大枣３枚。益气健脾、温阳利水主要针对脾肾阳虚，水湿泛滥者，运用玉屏风散合实脾饮加减，方用：黄芪50ｇ，白术15ｇ，附子12ｇ，干姜10ｇ，砂仁8ｇ，茯苓10ｇ，防风10ｇ，泽泻15ｇ，白茅根20ｇ，车前子15ｇ，牡丹皮12ｇ，山药12ｇ。若见胀满，舌苔白厚腻者加苍术、厚朴、陈皮、木香以健脾燥湿行气消胀；若脾胃虚弱者可加扁豆、焦三仙、莱菔子以健脾消食。行气活血利水主要针对气滞血瘀，水湿内停者，四逆散合桃红四物汤加减，方用：黄芪30ｇ，柴胡10ｇ，枳壳10ｇ，赤芍12ｇ，红花10ｇ，丹参20ｇ，益母草10ｇ，当归12ｇ，川芎10ｇ，土茯苓15g，白茅根20ｇ，砂仁6ｇ。若见胸胁胀痛者加延胡索、佛手、香附、郁金以理气止痛；水肿明显者加薏苡仁、车前子、茯苓以健脾利水消肿；脾胃虚弱，腹胀纳差者加白术、党参、茯苓、厚朴、陈皮以健脾益气。

３中西医结合，相得益彰

肾性水肿的发生多由大量蛋白尿、低蛋白血症、球管失衡及水钠潴留引起，现代医学已广泛将利尿剂、糖皮质激素、细胞毒药物等应用在肾性水肿，而利尿剂、糖皮质激素及细胞毒药物存在很大的副作用，在治疗疾病的的同时对人体也造成一定的损伤，如应用激素治疗肾病综合征，首始治疗阶段大剂量应用激素，长期应用势必导致阳亢，阳亢则耗阴，临床常因燥热伤阴而出现兴奋、躁动、失眠、盗汗、面色潮红、无心烦热、口燥咽干、舌红少津脉细数。辨证属中医阴虚火旺，可配合滋阴降火中药，方用二至丸合知柏地黄丸加减；减量治疗阶段由于激素撤减，患者常由阴虚向气虚转化，日久呈现出气阴两虚，临床上常出现疲乏无力、食欲缺乏、腰酸腿软、头晕耳鸣，严重者可见少气懒言、神态倦怠、舌淡白、脉沉弱。辨证属脾肾亏虚，方用四君子合参芪地黄汤加减；激素维持治疗阶段由于激素量小副作用已大大减少，此阶段多属于肾病综合征的缓解期，为防止复发，宜加强补肾健脾扶持人体正气，提高患者免疫力，可用玉屏风散和六味地黄丸加减。因在肾病综合征的不同治疗时期多存在血瘀、气滞且多存在热毒，因此在肾病综合征的不同治疗时期，可加入活血化瘀、清热解毒、理气燥湿之品，如红花、丹参、当归、川芎、益母草、赤芍、红景天、地龙、金银花、蒲公英、板蓝根、石韦、黄柏、苍术、黄芪、香附、郁金等。

治疗肾性水肿急则治标、缓则治本，治标不忘固本，固本不忘治标，标本兼治。同时“气行则血行，气滞则血瘀，血精津液同源”，水肿必将导致气滞、血瘀，久瘀多湿多热，在利水消肿的同时要理气活血，清热燥湿。总之，治疗肾性水肿的急则利水消肿，益气活血，补脾益肾；缓则健脾补肾，利水消肿，清热燥湿，益气活血，则效如桴鼓，且疗效持久。

（节选于——刘春莹教授治疗肾性水肿经验，中医杂志，,52（16）：-）

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