休克患者停用血管加压素后的尿崩症
休克患者停用血管加压素后的尿崩症
FerenchickH,CemalovicN,FergusonN,etal.DiabetesInsipidusAfterDiscontinuationofVasopressinInfusionforTreatmentofShock.CritCareMed.;47(12):e-e.
前言
血管加压素是后垂体分泌的肽激素，有包括血管收缩在内的多种生理功能。
血管麻痹指在心输出量正常或升高时出现的低血压和外周血管阻力下降。
这种综合征在各种临床情况下均可遇到，如脓毒症休克和心脏手术后，此时血管加压素水平严重缺乏。
因此在儿茶酚胺难治性脓毒症休克和心脏手术后麻痹性休克时，持续应用血管加压素输注的策略很实用。
尿崩症（Diabetesinsipidus，DI）是一种综合征，特征是异常分泌大量的稀释尿。
尽管在脓毒症或其他类型的休克时普遍应用血管加压素维持徐娅，停止输注血管加压素后的尿崩症（diabetesinsipidusafterdiscontinuationofvasopressininfusion，DIDVI）报道很少。
一项包括8篇研究的文献回顾提示，到目前为止仅14例（表1）。
大多数患者表现为神经外科和神经科问题。
因为报道数量少，可能会认为DIDVI发病率极低。
但是最近5年一个研究所就报道6例（BohlMA,ForsethJ,NakajiP:Transientdiabetesinsipidusafterdiscontinuationofvasopressininneurologicalintensivecareunitpatients:Caseseriesandliteraturereview.WorldNeurosurg;97:–）。
提示因为报道的少，这种疾病可能被低估了。
本研究就是为了进一步研究这种现象的发生率。
方法
回顾分析MontefioreMedicalCenter(Bronx,NY)electronichealthrecordsforthe5-yearperiodfromJanuary1,,toDecember31,。
静脉注射血管加压素例。
其中例血钠mmol/L。
手工检查24h尿量3L或40ml/h的患者。
对照组为应用去甲肾上腺素，没有应用血管加压素。
结果
29例符合DIDVI，发病率为1.53%（29/）。
29例患者的特征见表2。
1例患者在停用血管加压素后出现3次多尿（图1）。
16例接受了心外科手术。
其中6例接受了冠脉旁路或瓣膜手术。
剩下10例中，6例接受ECMO，3例接受心脏辅助装置，1例心脏停播后室颤。
例患者中例接受心脏外科手术，因此心脏外科术后DIDVI的发病率为1.77%（16/）。
同期例患者接受去甲肾上腺素，其中例仅接受去甲肾上腺素没有应用血管加压素。
例患者中2例诊断为DI，发生率为0.15%。
结论
非神经外科手术后尿崩症不是很少见。
发生机制可能是由于血管加压素短暂下调了V2受体。
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