说说前列腺增生进一步检查及药物治疗指征
良性前列腺增生症(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，在临床上以下尿路症状为主要表现。
BPH患者在做完直肠指诊、尿常规基础上应进一步完善检查包括：
1、排尿日记，以夜尿或尿频为主的下尿路症状患者应记录排尿日记，由此可发现由于饮水过量导致的排尿次数增加，有助于鉴别尿崩症、夜间多尿症和膀胱容量减少。
2、血清肌酐由于BPH所致的肾功能损害在达到血清肌酐升高之前往往已经有许多其他的变化(如膀胱残余尿量增加、输尿管扩张反流、肾积水等)，而这些可以通过超声检笔查及静脉尿路造影检查得到明确的结果，一般认为如果膀胱排空正常的情况下可以不必检测血肌酐。
3、静脉尿路造影检查如果下尿路症状患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石应行静脉尿路造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时禁止行静脉尿路造影检查。
4、尿道造影怀疑尿道狭窄时(例如有尿道外伤史、既往经尿道操作或经尿道手术史等)建议此项检查。
5、尿动力学检查对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查。BPH患者拟行手术及微创治疗前如出现以下情况，建议行尿动力学检查：①尿量≤ml；② 尿流率≥15ml/s；③50岁以下或80岁以上；④残余尿30oml；⑤怀疑有神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱；⑥双侧肾积水；⑦既往有盆腔或尿道的手术史。
6、尿道膀胱镜检查怀疑BPH患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议行此项检查
通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况：①前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点；②膀胱颈后唇抬高所致的梗阻；③膀胱小梁及憩室的形成；④膪胱结石；⑤残余尿量测定；⑥膀胱肿瘤。
7、上尿路超声检查可了解肾、输尿管有无扩张，积水、结石或占位病变。在尿常规分析异常、大量残余尿、肾功能不全或有泌尿系统疾病史的患者推荐该检查。
前列腺增生患者等待观察/药物治疗的指征：
等待观察及指征：观察等待是一种非药物，非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导，定期蓝测等。轻度下尿路症状(IPS5≤7)的患者，或者中度以上症状(IPss≥8)但生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。接受观察等待之前，患者应进行全面检查以除外各种BPH相关并发症药物治疗的指征：患者有中一重度下尿路症状并对其生活质量造成影响时，可采用药物治疗。当患者存在复发性尿潴留、复发性浸屎系感染、双肾积水伴肾功能不全、胱结石和复发性血尿时，如果不采取手术治疗可能会出现严重后果，不建议采用药物治疗。
医院泌尿男科专业医生隋广涛副主任医师，每周三、周日全天在门诊四楼出诊。
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