垂体催乳素瘤临床路径
作者：佚名来源：医政司
（一）适用对象。
诊断为垂体催乳素瘤（ICD-10：D35.2M/0）。
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，年， 版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主编,HarcourtPublishersLimited,年，第九版）和《临床诊疗指南-内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。
2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。
3.血清学测定催乳素水平显著升高。
4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。
5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，年， 版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主编,HarcourtPublishersLimited,年，第九版）和《临床诊疗指南-内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.药物治疗：溴隐亭为 药物。
溴隐亭治疗适用于：对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。
对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。
不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。
2.手术治疗:大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。
3.放疗或伽马刀治疗：不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1. 诊断必须符合ICD-10：D35.2M/0垂体催乳素瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质；
（3）X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声（女性）；
（4）视力、视野检测；
（5）鞍区MRI：平扫+增强（对于微腺瘤应该做动态增强）；
（6）PRL（休息状态下）至少两次。若PRL水平明显升高，做溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性；
（7）垂体前叶功能检查：GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查；
（2）女性患者监测基础体温。
（七）药物选择。
1.多巴胺激动剂：溴隐亭等。
2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。
3.垂体后叶素：根据是否存在中枢性尿崩症合理用药，如 去氨加压素或鞣酸加压素等。
（八）出院标准。
1.一般情况良好。
2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。
3.采用手术治疗转相关科室手术。
4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。
（九）变异及原因分析。
垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病（MEN）和McCune-Albright综合征患者不适用该路径。
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