血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患
文章要点摘自：王红群（医院）.血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析者肾性骨病的疗效.《国际移植与血液净化杂志》年3月第11卷第2期
目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者肾性骨病的疗效。
方法：入选年8月至年3月在我院就诊的60例维持性血液透析患者，均存在不同程度的骨关节疼痛及肌肉酸痛，将其随机分为2组，每组30例，研究组在接受常规血液透析的同时每周接受一次血液灌流，对照组仅进行血液透析治疗，每周透析2～3次。观察两组治疗前后肾功能、甲状旁腺素及临床症状、体征变化。
结果：治疗后，2组患者血尿素氮、肌酐、尿酸、甲状旁腺素明显下降，与基线比较差异有统计学意义。研究组临床症状改善优于对照组，差异有统计学意义。
结论：采用血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者的肾性骨病疗效优于单用血液透析。
讨论：肾功能衰竭患者体内产生的各种毒素蓄积于体内，可造成组织器官病理损害、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺机能亢进及透析相关淀粉样变等，是慢性肾功能衰竭患者最常见的并发症，也是发生长期透析相关并发症的最重要原因。维持性透析患者均存在甲状旁腺素、β2-微球蛋白浓度增加以及不同程度的皮肤瘙痒、肌肉疼痛、关节疼痛、睡眠质量差等。尿毒症毒素是一组体内代谢产物，根据其理化特性和血液净化对其清除能力可分为三类：(1)游离小分子水溶性毒素，共45种，以尿素氮、肌酐、尿酸等为代表，可被低、高通量透析器清除；(2)蛋白结合毒素，无法被低通量透析器清除，高通量能部分清除，血液吸附清除效果较好；(3)中分子毒素，共22种，相对分子质量为～，均为多肽或细胞因子如肾素或血管紧张素等，它们在体内呈多室分布，但常血液透析清除率远小于其产生速率，透析后血浆中水平仍很高，血液吸附清除率远大于常规血液透析。肾性骨病是由慢性肾脏疾病引起的体内矿物质代谢紊乱，包括钙磷、甲状旁腺素或维生素D代谢异常，血清β2-微球蛋白淀粉样变和骨转化、骨矿化、骨容积，骨线性生长或骨强度异常以及血管或其他软组织钙化的一组并发症。常规血液透析很难清除以上物质。血液灌流是将患者的血液引出体外进入灌流器械，通过吸附剂的吸附清除外源性和内源性毒物，达到净化血液的目的。血液灌流联合血液透析既能清除小分子物质，也能清除大分子和中分子物质，从而更有效地改善患者症状和体征。血液灌流通过非特异性吸附，可清除许多与尿毒症有关的物质，尤其以中分子和蛋白结合毒素的清除更为显著。与血液透析联合可取长补短，达到充分透析的目的。本研究表明，血液灌流联合血液透析对尿毒症患者的疗效优于单纯血液透析。
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