新鲜尿离心沉渣红细胞大于3个/HP，或一小时尿红细胞计数超过1万，或12小时计数超过5万称为镜下血尿。当出血量大于1毫升时，肉眼可见尿色呈红色称为肉眼血尿。肉眼血尿可以是鲜红色的，也可因在膀胱内停留时间长而呈褐色，酸性尿呈浓茶或可乐色。

血尿是肾脏病常见的临床症状，但是有血尿可不一定是肾脏疾病，关于血尿的诊断和鉴别诊断，要先排除假性血尿，然后再判断血尿的来源和具体病因，方可有一个比较准确的诊断结果来指导临床治疗。

所谓的假性血尿，就是尿液中根本没有血红蛋白或红细胞，完全是尿液理化性质的改变引起的尿液颜色变红。假性血尿多见于饮食和药物因素，比如进食甜菜根、槟榔等食物，服用大黄、去铁胺、利福平、苯妥英钠、丹蒽醌、酚酞、呋喃妥因、甲硝唑等。临床上血尿常见于各种肾小球疾病、泌尿系统疾病、全身性疾病、邻近器官疾病波及到泌尿系、药物与化学因素和运动等。

肾小球源性的血尿是一种持续发作的全程无痛性肉眼血尿，可以表现为镜下血尿和肉眼血尿。绝大部分肾小球源性血尿尿中没有血丝、血块，但在IgA肾病、紫癜性肾炎、小血管炎、新月体肾小球肾炎等血尿特别突出时个别患者尿中仍可见到血丝、血块。肾小球源性血尿还可以伴有水肿、尿蛋白等症状。

泌尿系统疾病引起的血尿，常多见于肾结石、泌尿系肿瘤、尿路感染、泌尿系血管疾病、泌尿系损伤、泌尿系先天畸形等。这些血尿常表现尿血量比较大，尿中有血丝、血块，甚至血块儿堵塞输尿管和尿道。常伴有不同程度和不同性质的疼痛，可有发热、呕吐等症状。

全身性疾病引起的血尿常见于血液系统疾病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病等。这些疾病既可以由肉眼血尿（如血液系统疾病引起的血尿），也可以有镜下血尿。并伴有全身性疾病的各种症状。

剧烈运动以后引起的肌红蛋白尿，常见于军队高强度的训练以后出现的“行军尿”；长期不运动的人突然大量剧烈运动后出现的血尿；一些药物（如他丁类降脂药）引起的横纹肌溶解，会出现肌红蛋白尿。另外，地震、倒塌、车祸等原因引起的挤压伤，获救以后也会出现肌红蛋白尿。

邻近器官的疾病波及到泌尿系统，常见于前列腺炎、急性阑尾炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌、宫颈炎等。

特殊类型的血尿还包括运动性血尿、胡桃夹现象、特发性高尿钙症、腰痛血尿综合征等等情况。

所以，临床上见到血尿千万不要武断的认为就是肾小球疾病，一定要结合患者的年龄、性别和临床症状，来判断到底是哪一种类型的血尿，以免耽误患者的病情。

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