口渴多饮,不是糖尿病的ldquo专
年近不惑的赵先生，4年前单位查体时发现为2型糖尿病时，并无明显的自觉症状,以后一直坚持饮食控制和药物治疗,血糖控制尚可。近半年来,患者逐渐出现口渴、多饮、多尿等症状,并有进行性加重的趋势,现在每天至少要喝两暖瓶水,每天夜里为解小便要起来10多次,严重影响睡眠。为此,他曾医院,均考虑是糖尿病所致,但治疗后症状总不见好转。
入院后,经医生详细了解他的病史,并做了全面检查,支持2型糖尿病的诊断。但该患者的尿比重很低,只有1.(正常值为1.～1.),尿渗透压也很低,随后又给他做了“禁水—加压素试验”,结果禁水后病人尿量不减,尿比重及尿渗透压均无明显升高,注射“垂体加压素”后他才出现尿量明显减少,尿比重及尿渗透压升高。符合“中枢性尿崩症”的特征,蝶鞍X线照片及脑垂体核磁检查(MIR)没发现占位病变及其他异常, 确诊是“特发性中枢性尿崩症”。
病人最终诊断为2型糖尿病合并特发性中枢性尿崩症。在维持原来降糖治疗的基础上,给予抗利尿激素(商品名:弥凝)替代治疗,病人口渴、多饮、多尿症状很快消失,病情好转出院。
1.精神性多尿:主要是精神因素引起烦渴、多饮所致多尿与低比重尿。本病以女性多见,病人“多饮在先、多尿在后”,白天尿量大于夜间尿量,症状受情绪的影响,病人同时伴
有其他神经症的症状,“禁水—加压素试验”为正常。
2.中枢性尿崩症:是由下丘脑—神经垂体病变导致的。病人表现为严重的多尿、多饮,尿比重及尿渗透压降低,禁水—加压素试验呈阳性。禁水后,病人尿量仍多,尿比重及尿渗透压升高不明显,在注射抗利尿激素后,尿量明显减少,尿液浓缩,尿比重及尿渗透压明显升高。
3.肾性尿崩症:是一种家族性X连锁遗传性疾病。往往出生后即出现症状,多为男性,女性表现为轻症,并可致生长发育迟缓。
4.慢性肾脏疾病:主要是肾小管疾病,可影响肾脏浓缩功能而引起多尿、口渴等症状,但多有原发病的临床特征,且多尿的程度也较轻。
5.高钙血症:甲旁亢、多发性骨髓瘤等疾病可引起高钙血症,高钙血症可抑制远端肾小管水重吸收的作用,导致多尿、多饮,夜尿增多,严重者颇似尿崩症。
提示：
1.“三多一少”症状并非 是糖尿病。换言之,糖尿病以外的其他许多疾病也可引起类似症状,因此,临床不能完全凭症状诊断糖尿病。
2.当糖尿病患者症状不能完全用高血糖来解释时,应拓宽思路,想想患者是否同时伴有其他可引起多尿、多饮的疾病,并做相应的排查,以明确诊断。
预览时标签不可点