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小编导读

都说经方好用，那么在面对西医学定义的疾病时，如何将经方与之结合发挥出好的疗效呢？“白虎汤”是医圣张仲景的一首经典方剂，组成简单，只有4味药，但它在经方名家的手中却能成为对付甲亢和糖尿病的利器。其中的诀窍是什么？一起来文中学习吧！

白虎汤的方药很简单，四味药，石膏、知母、粳米、甘草。其中的粳米是指的旱地里生长的稻子，我没有见过，我们南方人只知道有水稻，水稻因为生长在水里面却不会腐烂，所以古人认为它会有一定的利水作用，而对于阳明病来说，最怕的就是再继续损伤津液，所以有利水作用的水稻是不合适的，所以要用旱地里长的稻子。有时超市里能买到粳米，这种米其实并不好吃，也有人把它作为杂粮的一种，对于糖尿病人应该比较适宜。当然，因为药店一般也是没有粳米的，而病人又经常买不到，这时如果需要用白虎汤怎么办?我经常是用怀山药来替代，用量要大一点，一般用到30克。这个方的味道也比较平和，不难吃。石膏辛寒，但实际上石膏所煮的汤是没什么味道的，知母、甘草、粳米也都不难吃。

白虎加人参汤证是虚实夹杂，特别强调了有正气的不足，气津的损伤，但仍以热邪为主要矛盾，所以在清热的基础上益气生津，是一个扶正祛邪的方。仲景给出了四条原文，其证候表现是以白虎汤证为基础的，都有阳明热盛的表现，只是多了气津两伤的表现。其表现特殊之处在于，病人口渴非常严重，“欲饮水数升”，这是它最特别的地方，糖尿病患者血糖控制得不好时可以出现渴欲饮水数升，还有尿崩症的人，也是饮一斗，溲一斗，在《金匮要略》讲“饮一斗、溲一斗”时要用肾气丸，但如果在热势明显的状况下，更要考虑白虎加人参汤。

我在临床上经常使用白虎汤和白虎加人参汤，主要是在两个病里面用得比较多，一个是甲状腺功能亢进症，另一个是糖尿病。甲状腺功能亢进症的治疗我常常分为早期、中期、后期。早期的甲状腺功能亢进症就很符合典型的白虎汤证，从实验室检查来看，各项指标都很高。面色红，属于阳明经循行部位上的症状。病人怕热，汗多，符合条阳明病外证。胃口比较好，说明阳明胃热，虽然能吃，但不长肉，反而消瘦，因为热邪在消耗机体的阴分。

但是还有个常见症状是大便次数增多，而且很多病人舌质是偏淡的，所以有些医家就认为这是一个寒证，而把前面诸多的热象看作假热，认为这是真寒假热证，所以他们治疗甲状腺功能亢进症早期也是用附子、干姜类，我的病人中有一部分就是在别的医生那里经历过这种治疗。但是我个人的感觉，甲状腺功能亢进症早期还是应该是以热证为主，按西医来讲是一种高代谢状态，而且甲状腺功能亢进症的病人多见于青壮年，甚至出现于生长发育阶段的小朋友，都是体质状态偏实的人群容易得，忧郁的人比较容易得，所以我认为这个状况不是阳虚。

当然如果疾病经过了很长时间，病人的消耗已经达到一定程度，可能就需要考虑是否有由实转虚的情况。早期的舌质淡也能体现病机中有虚的情况存在，但不是主要矛盾，其形成原因可以用《内经》中的“壮火食气”来解释。病人一方面很亢奋，一方面又很累，所以比较恰当的话是白虎加人参汤，以实为主，实中夹虚，所以加人参效果更好。

早期基本上底方都是白虎汤、白虎加人参汤，治疗一段时间以后，就到了第二个层次，病人可能出现一种双向的状况，既有甲状腺功能亢进症，又有甲状腺功能减低症，实验室检查也是高低不齐。这是由于热邪逐渐减轻，而前期由热邪导致的气伤、阴伤，甚至阳气的损伤，都慢慢地显露出来。这种双向表现的状况，我认为与寒热错杂有关，常按照寒热错杂的思路来治疗。到了后期，热势完全消失，阳气的损伤上升为主要矛盾，也就是发展成为了甲状腺功能减低症，又要相应的变化治疗方法。

我使用白虎汤比较多的第二个病是糖尿病，尤其是中期，有明显的“三多一少”，当然也有很多糖尿病病人是通过体检发现的血糖升高，而没有表现出明显症状，问诊也问不出有哪里不舒服，并不像书上所讲的典型消渴病的“三多一少"，这种就不能按三消来辨证论治了。比如有些病人发现血糖升高后来就诊，但却表现的是一派湿热，这时候能用白虎汤吗？肯定不妥，早期的湿热、痰湿比较多，而且多见肥胖，病人并不消瘦。

对于糖尿病早期的辨证治疗，目前临床上来看，有多种类型，如肝郁、湿热、燥热等， 不仅仅限于古人所说的三消，古人所说的消渴病与西医所讲的糖尿病不能画等号。中医从脉证入手，符合“三多一少”就能称之为消渴，不管血糖是否升高，而从西医来说，不一定要“三多一少”，只要血糖高就是糖尿病，这是两个不同的概念，西医的概念相对来说会窄一点，中医的消渴包括的内容很多，比如说甲状腺功能亢进症在某个阶段因为出现明显的消瘦、多食、多饮，所以也可以称之为消渴。典型的“三多一少”多见于糖尿病的中期，而刚发现血糖升高时倒不一定会有，一般在发现血糖升高三五年以后多见。如果实验室检查胰岛功能很差，各种并发症都已经出现，这时差不多就处于中晚期了。

所以白虎汤与白虎加人参汤在临床上应用广泛，伤寒的阳明病可以用，杂病用得也很多，温热病气分阶段用得更多。

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